麻醉质量及安全管理

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1、麻醉质量及安全管理小组PDCA的格式：一、先制订出计划及目标二、围绕这些目标的具体措施、实施三、检查情况反馈四、提出下一步的改进方法和措施2009年01月1、计划和目标：加强术前带入手术室使用抗生素的安全管理，提高围术期病人的安全性。从抗感染药效方面考虑，抗生素在术前半小时用较好，现护理部规定术前抗生素必须带入手术室使用，这大大增加了麻醉风险。因为在使用抗生素过程中如果发生过敏反应,会严重影响生命体征，严重干扰麻醉效果的判断，以及对某些危及生命的并发症（如全脊麻）的判断。2、措施和实施：医务科调节，与各临床科室沟通，使用安全

2、有效、不良反应较少的抗生素，尽可能选用安全的抗生素、能推注的就不用静脉滴注的、能不用抗生素的尽量不用、麻醉前完成抗生素的使用，以减少药物的相互作用。3、检查和反馈：各科基本能做到不带青霉素类、奎诺彤类抗生素，但不能在术前30min静滴完成，增加麻醉风险。4、改进方法和措施：与手术室护士协调，病人进入手术室后及时开通静脉通路，首先输注抗生素，并及时观察，有条件时，安排术前准备室，在准备室应用术前抗生素。2009年02月1、计划和目标：解决院内急救气管插管的突出矛盾，特别是夜班。晚上麻醉科由于单人值班，夜间急诊又多，经常会碰到那

3、边叫气管插管，这边有手术病人，叫p班时间不可能在5min内到达，而抢救病人是争分夺秒的事，等起来时间会显得特别长，从而会引申出不必要的医患纠纷。2、措施和实施：麻醉科对气管插管责无旁贷，但气管插管对急诊科、ICU、呼吸内科医务人员应具有基本技能。对其他科室人员应积极采用加压面罩人工呼吸，在此基础上等待专业人员到达。CPCR是每个医务人员都有责无旁贷的责任和义务，对社会上的警察、出租车司机都作过基本培训，更何况是三甲医院的医务人员，加强对年轻医生的三基培训，急诊科、ICU、呼吸内科的医生应该熟练掌握。3、检查和反馈：气管插管的

4、矛盾不再脱出，基本能完成急救需要。4、改进方法和措施：科室在人员允许的情况下，尽量安排双班。有条件，在医务科协调下安排各相关科医生到麻醉科轮转，培训喉罩插管，简单又实用。2009年03月1、计划和目标：加强麻醉前麻醉设备、药品的准备与检查2、措施和实施：强调麻醉前必须检查气源、电源、麻醉机、气管插管用具、药品、监测仪器，必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上的相应部位进行检查。麻醉机功能是否正常，有无漏气，需特别注意:（1）如作中心供氧，应检查气源是否确系氧气。开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭

5、正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？（2）如使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子的活动情况。（3）检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常?（4）麻醉机上的呼吸器能否正常工作？（5）钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效？（6）挥发器内是否已装入相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。（7）麻醉机与病人面罩、气管导管相啣接的接头是否合用或缺如？应检查必要的用具是否齐备。如预计为困难气道，应检查相应特殊器械是否备好或已联系落实，检查已用注射器抽好的各种药品是否

6、已贴好明确的标签（品名、剂量、浓度）并集中放好？急救药品是否已备好？3、检查和反馈：能做到麻醉前对麻醉机和监护仪的检查，排除麻醉前的机械故障，但也一次麻醉机工作发生故障，不能送气，在病人发生低氧时才发现。4、改进方法和措施：定时对麻醉机和监护仪进行维护，保证麻醉仪器的正常工作，真确使用麻醉仪器，减少人为的损害，及时报废超年限的麻醉机和监护仪。2009年04月1、计划和目标：加强对住院择期手术病人麻醉前的访视。2、措施和实施：：由有资质的麻醉医师完成麻醉前访视，发现异常情况要向主麻医生汇报异常情况，由主麻医生决定是否暂缓手术。

7、1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。3、检查和反馈：能基本完成手术所需的麻醉前会诊，但也有发生在手术当天停刀的情况，引起外科医生和病人不满。4、改进方法和措施:访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。要求疑难危重病人、年龄>70的老龄病人由第二天主麻医生会诊。2009年05月1、计划和目标：进一步提高术

8、前访视的质量，提高麻醉的安全性。2、措施和实施：第二天的手术病人应由主麻医生在术前一到二天亲自访视。探视病人时应注意：（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情