中心静脉压测量的意义及并发症

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1、中心静脉测压一中心静脉压的测定1CVP监测的临床意义中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，通过它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。　　CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。　　CVP正常值为0．49—1．18kPa(5一12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CV

2、P<0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。而CVP>0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。　　若CVP>1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。　　如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。CVP与补液的关系CVP血压原因处理原

3、则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给予强心药,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验　　补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49 kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全。2注意事项1)．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。　　2)．如导管

4、阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。　　3)．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。3操作方法1）静脉选择:经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟股静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。　　2）中心静脉搏压测定装置：一端接中心静脉导管用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。　　3）插管前将连接管及静脉导管内充满液体，

5、排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。　　4）穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cmH20)。4适应症1）急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。　　2）需要大量

6、补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。　　3）拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。　　4）血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）5.禁忌症1）穿刺点局部有感染或肿瘤、创伤2）穿刺部位静脉血栓形成3）穿刺点位于手术区内4)凝血功能障碍属于相对禁忌症二．中心静脉穿刺置管操作的并发症中心静脉穿刺置管的并发症可以分为机械性损伤，血栓，感染及数据的错报和装置的误用等。并发症相关并发症（%）颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1～0.20

7、.3～3.0—血胸（%）—0.4～0.6—感染（%）8.6415.3穿入动脉（%）30.56.25血栓（%）1.2～30～138～4位置不当（%）低风险（进入下腔静脉）高风险（进入对侧锁骨下静脉，同侧颈内静脉）低风险（股静脉血管丛）1机械性并发症中心静脉置管的机械性并发症,主要有血管损伤,呼吸损伤,神经损伤及心律失常等.血管损伤包括动脉,静脉损伤或心包填塞,呼吸损害主要是血肿引起的气道受压或气胸.1）动脉损伤:动脉损伤是中心静脉穿刺时最易发生的并发症之一.虽然在很好的压迫止血后很少会引起后续的严重并发症,但偶尔也会有动脉血栓形成.避免穿入

8、动脉的方法还有使用超声判断,对于动静脉解剖变异或穿刺困难者尤为有效.在中心静脉穿刺时，如果是细小探测针穿到动脉，应该局部按压数分钟防止血肿形成，如果是大的穿刺针损伤动脉则依据情况来定，按压穿刺