肿瘤的生长方式和转移途径

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1、2006年许昌市优质课教案【目的要求】1、掌握肿瘤、转移的概念2、掌握肿瘤的生长方式和转移途径3、理解肿瘤血道转移的途径4、熟悉肿瘤的一般形态【授课内容及时间分配】1、复习发热的相关内容         （4分钟）2、由肿瘤病例导入并提出问题   （5分钟）3、肿瘤的概念及一般形态     （10分钟）4、肿瘤的生长与扩散       （18分钟）5、小结             （5分钟）6、作业             （3分钟）【讲授重点】1、肿瘤的概念2、肿瘤的生长方式与转移途径【讲授难点】1、肿瘤的转移【教学方法】充分利用多媒体并采用PBL教学模式，从病例着手提出问题，紧密结

2、合临床，运用启发式教学法。【教具】媒体教学课件、激光教鞭等。【教材及参考书】1．许俊业　杜华贞主编《病理学基础》第一版，郑州：河南科学技术出版社，20022．张敏吉主编《病理学》第三版　北京：人民卫生出版社.19963．李玉林主编《病理学》第六版　北京：人民卫生出版社.2003【教学步骤】一、复习发热相关内容　　　以提问的方式进行复习：发热的时相分为体温上升期、高温持续期和体温下降期。王某，男性，25岁，发热３天。到一小诊所就诊，医生测得其体温37.８℃，经简单检查未发现其它明显体征，于是医生为患者进行解热降温处理，请问该医生处理的得当吗？为什么？答：医生处理的不当。因为对原因不明的发

3、热病人，如果体温不是太高，不应随便解热，以免延误诊断与治疗。二、肿瘤病例及提出问题病史摘要：某女，38岁，上腹部隐痛2年余；近半年来腹痛加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现低热而收入住院。体检：消瘦，面色苍白，体温37.8℃，脉搏80次/min，血压100/80mmHg，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。肝大，脐下两指。胸透：双侧肺叶见大量直径1～3cm大的致密阴影，边界清楚。B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢救无效，死亡。尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径2cm大小

4、灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一4x4x5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表面可见数个lxlx2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个直径0.5-lcm的结节，灰白色。诊断：贲门部溃疡型胃癌提出的问题：1.胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态）2.浸润生长是怎么回事？（肿瘤的生长方式）3.腹膜为何出现结节？（种植性转移）4.肺和肝为什么会出现阴影和结节？（转移）三、肿瘤概念及一般形态概述：肿瘤是常见病、多发病。可分为良性和恶性两大种类，恶性肿瘤俗称癌症。全世界每年约有70

5、0万人死于恶性肿瘤。我国城市居民死因第一位，农村居民死因第三位。肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等是我国危害严重的恶性肿瘤，是防治的重点。概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素(oncogenicfactor)的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm)，通常表现为肿块(mass)。肿瘤的增生特征：1.由正常细胞转变而来，具有异常的形态、代谢和功能。2.不同程度失去分化成熟能力，生长旺盛，自主性生长。3.基因异常可传给子代细胞，致瘤因素消除以后，肿瘤仍能继续生长。肿瘤的大体形态1.形状肿瘤形

6、状一般与发生部位、生长方式及良、恶性有密切关系。可呈息肉状、乳头状、绒毛状、菜花状、溃疡状、结节状、分叶状、囊状、蟹足状等。2.颜色一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。3.硬度与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。4.大小与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。5.数目多为单个，少数为多个。四、肿瘤的生长与扩散生长速度  一般来说，良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤的生长速度突然加快，往往提示发生恶变。生长方式1.膨胀性生长 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，与周围组织分界清楚，活动，容易手术切除，不复发。2.浸润性生长 恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤

7、无包膜形成，境界不清，不活动。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。3.外生性生长 良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底部浸润。肿瘤的扩散良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。（一）直接蔓延  肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣向邻近组织和器官侵袭蔓延。（二）转移肿瘤细胞从原发部位侵