临床学科重点项目申请书

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1、项目名称：短暂性脑缺血发作（TIA）的综合规范化诊断和防治申请金额：100万申请科室（单位）：血管神经病学学术沙龙项目负责人：贾建文(/李敬俯)，李选，樊东升联系电话：62017691--8394、8500、8107执笔：李小刚电子信箱：dsfan@sina.com申请日期:2007-3-24北京大学第三医院9项目简介短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是神经科常见病、多发病，国外有资料显示TIA患病率男性为130/10万人口，女性为167/10万人口。国内局部地区资料统计，TIA患病率

2、，男性284.4/10万人口，女性158.8/10万人口，平均219.4/10万人口。完全性卒中的病人中，在发病之前大部分病人有TIA史，最危害的时期是首次TIA发作之后数日之内，约有半数发生在1个月之内，首次TIA后5年之内35%的病人发生完全性卒中。曾发生过TIA者有半数病人将再次发生TIA。目前我国对TIA的流行病学调查、诊断、治疗和预防等方面的研究还存在问题，缺乏完善的资料库、合理的诊断流程、规范化预防和治疗手段及治疗效果和预后的确切评估。为此，由我院血管神经病学术沙龙联合神经科、超声科、放射介入科、血管外科、神经外

3、科及康复科等相关领域的专家共同组成课题研究组，系统开展对TIA进行规范化研究，达到降低脑血管病发病率、致残率、死亡率之目的。基于TIA治疗方法多样且大多数现有TIA指南已较陈旧的现状,本研究重点在于对TIA早期诊断与预防治疗。利用血管神经病学术沙龙的科室强强联合，通过早期对TIA患者的诊断治疗的流程图，对TIA患者进行六个评估要点：确定是否为TIA；诊断TIA时要同时注意是否有高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、心脏病等；总共6分的ABCD评分系统对TIA患者进行评估是否为高危患者；超声方面的评估；影像学的评估以及治疗上的评估

4、，这些研究涵盖了TIA的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面，并建立TIA患者的数据库，为TIA进行规范化的诊断和治疗流程提供科学依据，为我国TIA的处理指南提供必要的循证医学资料。关键词：TIA、颈动脉粥样硬化、超声检查、影像检查、诊断、治疗立项依据1、项目的科学理论本身所具有的先进性：1.脑血管病是发病率、致残率、死亡率和医疗费用具高的疾病。在欧美等发达国家，其致残率和死亡率居第二位。具不完全统计，我国每年约150万发病，其中100万人死亡，导致劳动力的大量丧失和造成家庭、医院和社会的极大负担，成为

5、严重的社会问题。短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑血管病的前兆，是9指脑血管局部病变而导致短暂性、局限性脑血液循环障碍，从而使其相应支配区域脑组织缺血，而突发一系列的脑部症状，如偏瘫、半身感觉障碍、失语、眩晕等症。其临床特点是发病急、症状轻、持续时间短、恢复快，一般其症状在24小时内恢复。TIA是神经科常见病、多发病，国外有资料显示TIA患病率男性为130/10万人口，女性为167/10万人口。国内局部地区资料统计，TIA患病率，男性284.4/10万人口，女性158.8/10万人口，平均219.4/10万人口。完全性卒中

6、的病人中，在发病之前大部分病人有TIA史，最危害的时期是首次TIA发作之后数日之内，约有半数发生在1个月之内，首次TIA后5年之内35%的病人发生完全性卒中。曾发生过TIA者有半数病人将再次发生TIA。1.TIA新概念：传统概念的目的是将TIA与脑梗死区分开，但近年来神经影像学的发展，人们对上述概念产生立了质疑：有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebralinfarctionwithtransientsymptoms,CITS）。因而有人建议将TIA的

7、时间定为1小时。美国TIA研究小组最近提出了TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据[3]。按照新标准，超过1小时以上的神经功能缺损，就要考虑到急性脑梗死的可能，应该积极地进行相关的检查和治疗，包括溶栓治疗，这样病人的预后可能会更好。2.TIA的病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、心脏病、不良生活方式等。TIA预示着将发生卒中，有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发

8、生者占5%；1个月内发生者占10%；1年内发生者占20%；5年内发生者占35%。颈内动脉系统TIA伴颈总动脉狭窄的患者超过70%，其中有40%以上在2年内发生卒中。有报道：首次TIA发作到卒中发生的时间：颈内动脉系统平均为1年，椎基底动脉系统平均为2年。单纯TIA发作并不能直接导致死亡。2