皮肤外科操作规范

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1、湿敷适应症：湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长。禁忌症：对湿敷药物过敏者禁用。操作要点：1、常用的溶液包括生理盐水、高锰酸钾溶液（1:5000-1:10000）、硼酸溶液（3%）、0.1%依沙丫啶溶液或0.02%呋喃西林溶液等，用于有感染和渗出的损害。5%醋酸铝（1:20-1:40）可用于急性渗出的糜烂面，有收敛及减少渗出的作用。2、无菌操作，将溶液置于无菌纱布，浸湿纱布，勿滴水，然后将湿纱布完全覆盖于创面，一次20-30min，每天2-3次。3、湿敷期间需保持湿润状态，勿使其干燥以免揭下纱布时再次损伤创面。皮损内注射适应症：对增生

2、性皮损，如瘢痕疙瘩、结节性痒疹等外用药物不佳时。禁忌症：对注射药物过敏者禁用。操作要点：1、曲安奈德（10mg/mL）或复发倍他米松二丙酸酯（1mL）加等量的利多卡因进行皮损内注射。2、对面积较大者可作多点注射，每点0.1mL，注射进针角度要小，使药物尽量停留在皮损内发挥作用。3、注射点出血应压迫止血并包扎。冷冻治疗适应症：1、良性损毁性皮肤，如雀斑、色素斑、寻常疣、扁平疣，脂溢性角化病（老年斑）、瘢痕疙瘩、睑黄瘤及其他浅表性皮肤疣赘等。2、小范围的草莓状血管瘤、疣状痣、皮脂腺痣等。3、其他疗法无效或条件有限时，亦可用冷冻疗法，如瘢痕增生。禁忌症：1、严重的寒冷性荨麻疹。2、冷球蛋白血症、冷纤

3、维蛋白血症、雷诺病等。3、凝血机制障碍疾病。4、年老、体弱、对冷冻治疗不能耐受者。并发症及其防治：1、疼痛一般可耐受。剧烈疼痛时，可用止痛药。2、水肿冷冻治疗后局部发生水肿不可避免，一般在数天后逐渐消退。3、水疱对较为深在的皮损进行冷冻治疗后的当天均有水疱甚至血泡形成，可在无菌操作下抽去疱液，保护创面，避免感染。1、皮下气肿在皮肤破损处进行液氮喷法治疗时，常可能发生皮下气肿，一般1-2天内消退，不需进行处理。2、系统反应冷冻治疗过程中或治疗结束后，可能发生荨麻疹、发热性中毒反应、虚脱、心脏传导阻滞，特别是后者，应请专科医生诊治。3、出血对小的出血，可压迫止血、如为动脉出血，则须进行结扎止血。4

4、、继发感染可致创面延迟愈合和形成明显瘢痕，故在治疗时，应严格无菌操作，术后注意保护创面，防止感染。5、色素脱失由于色素细胞对低温较敏感，故色素脱失是冷冻治疗常见的并发症，一般在数月内可逐渐消退，但在冷冻过深时，可导致永久性色素脱失。6、色素沉着是冷冻治疗引起的炎症继发性改变，可在数月内逐渐消退。7、慢性溃疡伴有循环障碍的老年病人或糖尿病病人，在血运较差部位进行较深的冷冻治疗，常形成经久不愈的慢性溃疡。故对这些病人的治疗应特别谨慎。如已形成溃疡，氦氖激光照射常有一定疗效。8、瘢痕形成较深的冷冻后，均可有瘢痕形成。冷冻治疗形成的瘢痕一般为柔软的萎缩性瘢痕，偶有增殖性瘢痕形成。9、神经损伤少见，主要

5、影响感觉神经，一般恢复较慢。因此，在对有神经干浅表分布的部位，如指侧、下颌角、耳后区等处治疗时，应注意避免损伤神经。操作要点：1、棉签法（1）根据皮肤病变的大小，选择相应大小的棉签。（2）在容器内饱蘸液氮，迅速置于病变上，并施加一定压力。（3）棉签浸蘸的液氮不能持续冷冻，须浸蘸数次方能达到治疗目的。（4）棉签法较浅，仅1.5mm左右，适用于小的浅表皮损，愈合后几乎无瘢痕。（5）如需加大冷冻深度，可根据情况增加冻融次数。（6）棉签专人专用，避免交叉感染。2、接触法（1）根据皮损的大小选择适当大小的铜制或银制冻头，连接在冷冻治疗器的喷管上进行冷却。（2）冻头接触皮损，施加一定压力。（3）其冷冻深度

6、较浸蘸法深，可达2-5mm，易于控制，适用于较大较深的皮损治疗。CO2激光治疗适应症：1、损容性良性病变，包括各种疣。色素痣、血管瘤、脂溢性角化病（老年斑）、皮赘及皮肤囊肿等。2、异物去除，包括各种粉尘沉着，不良纹饰（不良纹眉、纹眼线、纹唇、纹身）等。禁忌症：1、瘢痕体质。1、凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶和慢性消耗性疾病者。2、各种精神及心理因素异常者慎用。操作要点：1、常规消毒，局部麻醉。2、操作者戴防护镜，以保护眼睛，必要时给患者戴眼罩或置眶内保护器。3、接通电源，调试激光器至工作状态。先在纸板上实验调整合适的治疗参数。4、治疗时应要求病人高度配合，并对治疗部位周围正常

7、组织采取保护措施。5、及时清除炭化组织，必要时可用生理盐水后75%乙醇反复清洗创面，直到确认病变组织被彻底清除为止。术后处理：外用抗生素药膏，必要时外科换药并全身应用抗生素预防感染。注意事项：1、保持创面干燥清洁，避免水及化妆品污染伤口。2、避免剧烈运动，以免伤口牵拉裂开。3、痂皮应自然脱落，不得提前揭去，以防瘢痕增生。并发症及防治：1、感染多见于创面较大、较深者。术后应避免浸湿，定期换药观察并全