早 产 儿 护 理

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1、早产儿护理__NICU早产儿护理【关键词】早产儿护理喂养【摘要】胎龄满28周以上，不足37周的新生儿称早产儿。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿死亡的常见原因，因此，对早产儿的特点应全面的，足够的认识。早产儿全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果；其呼吸中枢呼吸器官未发育成熟，易发生呼吸暂停；其吸吮及吞咽功能亦差，喷门括约肌松弛，易呛咳，吐泻；皮下脂肪极少，体表面积相对大，常因寒冷而导致硬肿症的发生；皮肤极为娇嫩，易破损感染等。近

2、年来，随着医疗护理水平的提高，早产儿死亡率已稳步下降，但体重〈1500G的婴儿死亡率占半数以上。1临床资料1。1一般资料我科2006年5月~2007年5月出生的早产儿共33例，治愈30例。男19例，女14例，双胎1例，三胞胎1例。胎龄29周3例，胎龄30周1例，胎龄32周3例，胎龄33周5例，胎龄﹥34周18例。体重〈1500克2例，体重〈2000克7例，体重在2000~2500克15例，体重大于2500克6例。黄疸发生率据轻中重之分几乎为100％，新生儿硬肿症5例，NRDS为3例。胎传梅毒2例。发生呼吸暂停8例等合并症。

3、死亡3例均发生了早产儿肺透明膜病。1。2典型病例一产妇34岁，婚后患不孕症12年后首次怀孕，孕29+4周因坐车时被颠发生先兆流产，因为珍贵儿在我院妇产科受到高度重视，予以积极保胎治疗并促胎肺成熟治疗4天后难免早产，为极低出生体重儿，体重1450克的女婴，生后一分钟阿氏评分8分，5分钟9分。羊水清，量少。脐带，胎盘正常。简易胎龄评估为29周，生后哭声响亮，反应可，口漱少量白沫，因体重极低且生活能力低下入住新生儿监护室。早产儿于生后7天突然出现呼吸暂停，经一系列触觉刺激、低流量吸氧及兴奋呼吸中枢等积极抢救后病情渐平稳。患儿病程

4、中曾出现过消化道出血，静脉给予立止血并去甲肾上腺素洗胃后出血渐止，先后出现过腹胀及呕吐，予以胃肠减压对症处理后症状渐缓解。入室后积极完善相关检查给予早产儿护理常规及保暖、止血及静脉输注能量等对症支持治疗，鼻饲滴管喂养有稀到浓逐渐过度到奶瓶喂养。经住院治疗21天，出院时病情平稳，离氧耐受好，自纳奶佳，奶量完成可，无吐无呛，体重达2000克，并作好随诊工作。现此患儿已两岁，体格发育及智能发育与同龄儿相同。未发生视网膜病变、脑室管膜下出血、慢性肺疾患等极低体重儿常见并发症及后遗症。2护理要点（1）保暖护理早产儿中枢发育不成熟，体

5、温调节功能差，易受外界环境影响而改变，故外界环境应恒定不易波动过大，早产儿室温度应保持在24℃—26℃、相对湿度55%—65%，体重越轻者，周围环境温度应越接近早产儿体温。一般体重在1500—2000g者，暖箱温度在30℃—32℃：体重在1000—1500g者，暖箱温度在32℃—34℃：体重小于1000g者，温度易在34℃—36℃。早产儿的中性温度一般在32℃—36℃，适宜的中性环境温度也是体重正常增长的保证。密切观察婴儿的反应、面色、尤其观察患儿的体温变化，发生一过性体温过高时，可给予温水沐浴、松包裹等物理降温，补充足够

6、水分，必要时随诊。（2）呼吸的护理早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，常会发生原发性呼吸暂停现象。护士必须严密观察呼吸活动及皮肤颜色、生命体征。备齐抢救物品，发现异常及时抢救。早产儿吸氧勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才予吸氧，氧浓度为30%—40%或测定动脉血氧分压值，检测该值在13、3kPa内尚属安全。氧流量应低，以间隙吸氧为宜。吸氧患儿每日用生理盐水清洁鼻腔2次，更换鼻导管，保持鼻腔清洁通畅，使氧气得到充分利用。吸氧时间过长，浓度过高，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。〖1〗（3）喂养的护理早产儿生理功能

7、低下，表现哭声低微，吸吮无力，，无吸吮及吞咽反射，胃酸分泌不足易患胃肠道感染。肠道毛细血管绒毛发育差，防碍肠对营养物的吸收，胃肠道消化运动功能低下，更易引起腹胀便秘几呕吐。因此对早产儿的喂养是一项耐心细致的工作。A喂养时间：一般在生后6—12小时开始喂糖水1—2次，12-—24小时开始喂奶，体重越小，胃容量越小，应采取多次少量喂养。B乳汁的选择：一般产后3天内乳汁不多，婴儿吃早产而配方奶粉及母乳，3天后乳汁增多济出存入冰箱消毒备用，以便暖箱早产儿24小时都有母乳供应。因母乳有营养丰富易消化吸收，蛋白质，脂肪糖的比例适当等优

8、点。C喂养的方法：根据早产儿特点采用不同的方法。胃管法：吸吮及吞咽反射均差的用鼻饲管鼻饲。可减少低体重儿呕吐和窒息，又能保证摄入量。担每次注奶前应抽吸观察有无残余奶，残余奶重新喂注。胃管残余量超过上次注奶量的1／2则应考虑减少奶量。我科在鼻胃管喂养期间给予早产儿非营养性吸吮可促进早产儿胃泌素分泌，加快胃