张丽花-归脾汤加减治疗心绞痛50例临床观察-4200-2

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1、归脾汤加减治疗心绞痛50例临床观察张丽花1（1．河北省邯郸明仁医院内三科，河北邯郸056006）【摘要】目的张子明老师治疗心绞痛效果显著，现总结归脾汤治疗心绞痛的临床疗效。方法将100例心绞痛患者随机分为两组，治疗组50例，在运用常规的抗血小板聚集、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂的基础上，应用归脾汤加减治疗，对照组采用抗血小板聚集、扩冠、降低心肌耗氧量、调脂常规治疗；观察患者心绞痛、心电图改善。结果治疗组在心绞痛、心电图改善的总有效率高于对照组。结论归脾汤加减治疗心绞痛优于单纯西药治疗。【关键词】归脾汤心绞痛中西医结合心

2、绞痛病因多为冠心病，是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。在中医属胸痹、心悸范畴，随着血压、血脂、血糖等升高的高危因素，心绞痛的发病率逐渐升高，并趋于年轻化，给人们的生活及工作带来不良影响，笔者在2014、01——2014、08，运用归脾汤加减治疗心绞痛患者50例，现将结果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料全

3、部患者均为本院心内科门诊心绞痛患者48例及住院心绞痛患者52例，随机分为2组，治疗组50例，其中男20例，女30例，年龄最大81岁，最小38岁，平均年龄63.2岁，病程在3个月到15年，平均8.32年；对照组50例，其中男22例，女28例，年龄最大为82岁，最小为39岁，平均年龄65.3岁，病程在4个月到14年，平均9.02年。两组性别、年龄、病程无明显显著差异性（P>0.05），具有可比性。1.2病例选择1.2.1诊断标准中医诊断标准，参照《中医内科学》[1]胸痹、心悸的诊断西医诊断标准，参照《内科学》[2]确诊患

4、者均有心绞痛病史，心电图提示ST-T异常。1.2.2入选标准符合以上西医诊断、中医诊断标准，年龄38~82岁。1.2.3排除标准合并严重肝、肾功能损害者；合并心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常的患者；有免疫系统疾病者；有其他心脏疾患者；有严重脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者。1．3治疗方法：两组均根据病情用药，如血压高者给予降压药，血糖高者给予降糖药，如在心绞痛发作时给予含化“硝酸甘油片0.5mg”。对照组给予常规阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、单硝酸异山梨酯片扩冠、酒石酸美托洛尔片降低心肌耗氧量、辛伐他汀片调脂

5、。治疗组在对照组的常规治疗上给予归脾汤加减药物组成：白术12克、黄芪30克、当归10克、龙眼肉10克、人参10克、茯神10克、炒枣仁15克、远志10克、木香6克、炙甘草6克，若痛轻重者去木香，加川牛膝15克、红花12克、益母草30克，以活血调经；胁下有痞块属血瘀者，可加郁金10克、丹参30克、川芎10克、赤芍10克以活血祛瘀、消癥化积；面色灰黯，汗出肢冷加制附子3克、桂枝6克；胸闷乏力、痰浊壅塞，加瓜蒌15克、薤白10克、陈皮10克、半夏10克，每日一剂水煎2次取汁300ml，分2次口服。两组均为连服30天一个疗程。

6、治疗期间，注意低盐饮食，低脂饮食。1．4疗效标准参照国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》确定疗效，显效：症状和体征消失或基本消失；有效：症状和体征明显好转；无效：症状和体征无改善，或恶化。1．5　统计学处理采用X2检验2、结果2．1两组心绞痛疗效比较见表1表12组症状疗效比较例（%）组别n显效有效无效总有效率治疗组5026（52）20（40）4（8）92%对照组5013（26）18（36）19（38）62%与对照组比较，P<0.052．２两组治疗后心电图比较见表2表22组心电图疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有

7、效率治疗组5020（52）25（50）5（10）90%对照组5016（32）14（28）20（40）60%与对照组比较，P<0.05由表1、表2可见，治疗组患者症状、心电图给予归脾汤加减治疗后明显好转，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）2．３　两组治疗前后观察血压、血糖、电解质、肾功无明显差别。3、讨论心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心

8、前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动，饱食、受寒、阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因。典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性，闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩，左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐