邓学东胎儿畸形讲稿

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1、胎儿畸形每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全    早孕超声检查)q;p5p,i9S.l#]/[*囊芽心动盘头囊5-6芽6-7心7-8动8-9盘9-

2、10头10-11首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（YolkSAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。正常YolkSAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。双环征DDS'B!E5z,T*t.d胚囊10mmYolkSAC胚囊20mm胚芽组织胚囊25mm*异常YolkSAC超声表现：1、YolkSAC>6mm流产可能性大2、T7f 一个胚胎有2个或3个卵黄囊3

3、、卵黄囊外形不规则4、卵黄囊发生钙化*妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm）*孕周=CRL(cm)+6.5CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视测量CRL注意事项：1、卵黄囊不能测量在内2、不能包括胎儿下肢3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比较准确GS:5-7W误差0.5WCRL:8-12W误差0.6WBPD:32-40W误差4.1W*宫外孕几点注意事项1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕

4、3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性5、不要把假胚囊认为是早孕正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征；假妊囊在正中、壁较薄*强调一点如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite*测量妊娠囊应注意应测量内径有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。    中晚孕超声检查    检查内容：1、脑、脑室、颅骨2、脸3、腹壁、腹腔4、四肢5、卫生部规定必须检出六种胎儿畸形"A%*无脑

5、儿无骨性颅盖，伴羊水过多    *脑膨出分单纯性脑膨出和脑脊膜膨出;t9x$t  e:K单纯性：膨出物有脑组织及脑脊液1F15A!_%c)c!o5d脑脊膜膨出：只有脑脊液，没有脑组织8c-N&Y&h)P.c#_(m&O鉴别诊断：与胎儿头皮下组织水肿相鉴别/l  x"q:x2E+n!

6、*胎儿脊柱每天都有一些医生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是国家卫生部明令必须查出的六种畸形之一。&B(g*n!y'Q#R这里特别强调的一点是在冠状切面，一旦某一段特别的宽，高度注意脊柱裂的可能性。9[4H'w2O([2~&B1L(d*隐性脊柱裂脊柱间隙宽、稍隆起、皮肤完整

7、、无囊性膨出#M;f3g/a1h*V1K#f7Q6o+J2O"Z!R*开放性脊柱裂(X*r4Q,L  c(Y)n    1、脊膜膨出0~;K0l*[/]!y(T-d常发生于腰部，神经管闭合，周围组织闭合不全，有椎弓分裂，脊膜从不联合处膨出，内有脑脊液，呈香蕉征、柠檬征    2、（1）脊髓脊膜膨出（不完全性）7Y:A&U4n2a常发生于腰部，神经管闭合，有椎弓分裂，脊髓和脊膜膨出，内有脑脊液)K+l4W%}+@0B1@"_         （2）脊髓脊膜膨出（完全性）%t1s7x&O5a2@&F%y常发生于腰骶部，神经管闭合不全，脊柱和脊髓完

8、全分裂，椎弓、脊膜、皮肤、肌肉均缺损。如果漏诊，自然分娩可能难产或大出血，骶尾部畸胎瘤,S%}8g:A6w+U!u.H&m([8k&?$N${/z%q.

9、1R5n7r:Q*腹壁膨出腹裂脐膨出：为腹壁中线包括肌肉筋膜和皮肤的缺损，表面有腹膜的覆盖。在14周后诊断，14周前有一个自然的脐膨出，15周后慢慢回缩。;K(]!O&y  @腹裂：脐旁腹壁全层缺损，内容物如果包括肝肠，则DNA异常的可能性小，样子很可怕但生后修复预后较好。如果膨出物很小，仅仅含有肠，里面没有肝，则30%合并18三体或13三体。这一点和大家想象中的相反，样子可怕不要紧，样子不

10、可怕往往是美女蛇。*软（成）骨发育不全超声难以对骨骼进行分类诊断，成骨发育不全与软骨发育不全在B超上没有明显的区别，它唯一的表现是长骨很短很短，美国法律不允许你引产