邓学东讲稿(胎儿畸形)

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1、胎儿畸形每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个：第一、规范检查；第二、检出畸形；第三、提高质量。今天我讲三个题目：第一、早孕超声诊断技术；第二、中晚孕超声检查；第三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部规定六种胎儿畸形须常规检出：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全早孕超声检查*囊芽心动盘头囊5-6芽6-7心7-8动8-9盘9-10头10-11首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”（4-

2、5周），继而看到“双环征”（5-6周），卵黄囊（YolkSAC）大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。正常YolkSAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。双环征DDS胚囊10mmYolkSAC胚囊20mm胚芽组织胚囊25mm*异常YolkSAC超声表现：1、YolkSAC>6mm流产可能性大2、一个胚胎有2个或3个卵黄囊3、卵黄囊外形不规则4、卵黄囊发生钙化*妊娠天数=30+孕囊平均内径（mm）*孕周=CRL(cm)+6

3、.5CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视测量CRL注意事项：1、卵黄囊不能测量在内2、不能包括胎儿下肢3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比较准确GS:5-7W误差0.5WCRL:8-12W误差0.6WBPD:32-40W误差4.1W*宫外孕几点注意事项1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性5、不要把假胚囊认为是早孕正常的妊囊偏在子宫一

4、侧，比较厚、呈双环征；假妊囊在正中、壁较薄*强调一点如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite*测量妊娠囊应注意应测量内径有的医生讲妊娠囊壁很厚，便从外侧测量，这是错误的，按全世界的标准，一律是测它的内径。中晚孕超声检查检查内容：1、脑、脑室、颅骨2、脸3、腹壁、腹腔4、四肢5、心脏6、颈项部*三个大脑测量平面侧脑室平面、丘脑平面、小脑平面A.侧脑室平面这三个平面非常重要，侧脑室平面我们看到侧脑室及黑色的脉络丛。侧脑室正常小于10mm，超声有一个近场的伪像，造成

5、靠近探头一侧的图像看不清楚*脑积水侧脑室11-15mm为侧脑室扩张侧脑室>16mm为脑积水可见脉络丛悬挂征、脉络丛漂移侧脑室扩张则需至少加以下一项才能诊断脑积水：1、第三/第四/整个脑室扩张2、脑中线被破坏消失1、延髓池后颅窝积液2、头颅明显增大侧脑室10-15mm为可疑侧脑室大于15mm为单纯脑积水可见脉络丛漂移侧脑室口诀：超声脑室双顶宽头胸比例差值大常伴脊裂足内翻当你看到脑积水，必须注意第三脑室，如果有第三脑室同时扩张，加上双侧侧脑室扩张，则梗阻在中脑导水管，为中脑导水管狭窄*CPC脉络丛囊肿12-20W可见26-28W时95%的会消失囊肿个数、大小、

6、单双侧等与畸形风险无关，不影响胎儿智力中枢N发育，仅仅为超声标记之一，提示DNA畸形风险增大。单纯性囊肿DNA畸形发生率1%，一旦合并了其它畸形则DNA畸形发生率46%临床处理：全面系统检查，分清单纯性iCPC或合并其他畸形CcpciCPC低危孕妇不做核型cCPC需羊水穿刺进行核型分析，常与18三体有关，这一点已经得到了全世界的公认。B.丘脑平面丘脑平面又称双顶径平面，是外面测量双顶径时使用的平面*无叶型前脑无裂畸形(全前脑)头颅增大、融合的丘脑、面部畸形、单一脑室腔、无大脑镰、伴独眼/眼距过窄/两眼间有个突起/唇腭裂55%合并13三体*蛛网膜囊肿比较少见

7、，占颅内占位1%，位于蛛网膜下腔内，常见于中线附近，婴儿常位于非中线位置，非血管性，压迫脑组织、中脑导水管引起脑积水。应与Gallen静脉瘤和第三脑室扩张相鉴别。预后:与下列因素有关是否有其它颅内畸形；是否有脑积水；是否逐渐增大；出生后手术；90%智力正常；部分病例出生前后自行缓解；部分合并18三体。C.小脑平面1．小脑延髓池的测量应注意枕骨声影的影响正常宽度2-10mm小于2mm有时合并脊柱裂大于10mm高度怀疑Dandy-Walker综合症2．小脑横径12-22周时与孕周相同例如21周则小脑横径（左右相加）为21mm*Dandy-Walker综合症（1

8、8W前勿诊断）1、小脑蚓部发育不全2、第四脑室扩张与延髓池相通*D