降温方式朱 艳综述

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1、CPR术后患者亚低温降温方法的研究进展【关键词】CPR术后亚低温降温方法成功的心肺复苏(CPR)不仅仅是成功地恢复自主循环，其最终目的是保护或尽可能恢复完整的脑功能，从而改善患者的生活质量。据统计，我国每年心性猝死的总人数约为54.4万人，绝大部分（60%-70%）发生在院外或急诊室，令人沮丧的是心肺复苏成功率只有4%-39%，出院存活率仅1.4%-14%。【1】近年来亚低温治疗倍受关注，研究发现持续12-24小时的亚低温（32-34℃）治疗可提高心搏骤停患者存活率及改善神经系统功能。【2-3】亚低温治疗已经被国际复苏联络委员会，欧洲复苏委员

2、会、美国心脏协会心肺复苏咨询委员会推荐使用【4】。影响亚低温降温效果的相关因素很多，降温开始的时机、目标温度、降温方法、降温速度、降温的持续时间以及亚低温治疗的并发症等，其中最主要的就是我们所选择的降温方法。目前亚低温降温方法多种多样，降温装置也不断改善和发展，现将近年来CPR术后患者亚低温降温方法研究动态综述如下。1.体表降温1.1局部体表降温1.1.1冰袋降温法是临床常用的物理降温方法，将冰袋置于头部、腋下、腹股沟等大血管波动处进行降温。传统的清水冰袋形状固定，不能与皮肤充分接触，降温速度慢，低温状态不恒定。现在许多护理工作者通过大量实验

3、，对冰袋进行了很大改进。杨丛萍等【5】采用回收100-2000ml不同规格的一次性软包装输液袋，再注入15%的乙醇制成半溶胶状降温冰袋。其冰袋柔软耐用，与皮肤接触面积大，且有多种不同规格，明显提高降温效果。赵守美等【6】研究证明：10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒服等优点，值得临床推广。但冰袋降温法在低温控制、测量、持续时间、与身体体表的接触面积等方面仍然存在问题，无法维持亚低温状态。1．1.2头部冰帽降温法目前临床上常用的冰帽主要有3种：(1).简易降温帽，它是由双层橡胶做成帽状装入冰块即可。优点是较为经济，缺点是因冰

4、块太硬，易引起压疮，且冰块易于融化，增加工作量。(2).电子降温帽它是由一个微电机接上降温帽调控帽体温度，其优点是可控温度，缺点是价格昂贵，且电子配件使用寿命短，难以推广应用。(3).连接在降温主机的降温帽其优点是可控制温度，缺点是使用时需要连接主机才能工作，病人使用时活动受限。罗惠玲等【7】创新设计了组合式医用降温帽，其设计上避开了冷疗的禁忌部位（如后枕部、耳廓）,避免呼吸抑制、耳廓冻伤等并发症的发生，降温效果更佳。陈立梅等【8】研制了一种简易袋装折叠式冰帽，将2000ml制冷剂(液氮)按化学制剂要求灌入，将边口粘住压紧即可。其优点是重量轻

5、，手感柔软，与皮肤接触充分，降温效果良好。但单纯头颈部物理降温难以达到有效脑低温目的，对于保护脑细胞和减轻脑水肿有一定的局限性，通常作为其他亚低温方式的辅助措施。1.2全身体表降温1.2.1冷水浸泡或淋浴法冷水浸泡或淋浴能迅速带走体热达到显著的降温效果，其操作简单，但冷刺激会引起周围血管收缩，起效相对较慢，为控制寒战，一般需要使用肌松剂或镇静剂，而且难以维持亚低温状态。Horan等[9]使用体外循环水浴致患者亚低温状态，此方法不适用于连续心电监测的危重患者、手术患者。1.2.2冰毯降温仪冰毯降温仪可以将病人体温降低到设定温度，经4—12h达到

6、亚低温的目标温度，撤除冰毯机后，病人体温自主恢复，具有降温效果好，温度控制方便优点[10]。陈洁等[11]对23例心肺复苏患者使用冰毯降温仪降温，取得较好的降温效果。美国制造的ArcticSun体温控制系统，其热交换片为多片设计，分别包裹患者的躯干、四肢进行降温，与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪[12]。冰毯降温仪的缺点是毯面与病人接触面积约占体表的30％，热交换效率低，核心体温下降速度慢，达到治疗温度所需时间长，对于一些需要快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。1.2.3全封闭亚低温治疗床床上有一个可覆盖患者全身的床罩(可

7、释放冷空气)，形成一个相对密封的口袋。工作进行时，冷空气(其温度可调)由空气动力泵泵人床罩，然后通过床罩的各个部分释放，对患者进行全身整体的外周降温。它是一个非常安全、非入侵性的降温方法，降温速率约为0．75℃／h，一般可在4h内达到预期亚低温温度。孙晓阳等【13】研究的全封闭亚低温治疗床，采用上下两部分组合成一体化设计，上半部分左右两块与床等长的有机玻璃加工成圆弧形组成的密封舱，下半部分为密封式箱体，内装各种仪器和设备，可给上部密封舱内提供恒温恒湿以及净化消毒的低温空气，将病人置于密封舱内可对全身均匀降温。其缺点是病人需全身覆盖，影响操作和

8、治疗，不利于对病人病情的观察。2.体腔降温腹腔冷灌注法【14】腹腔冷灌注法是将封闭套针插入腹腔内，灌注10℃林格氏液，5ml／(kg·h)，并保持5一10min，然