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时间:2018-05-19
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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 2014年急诊医学高级职称考点点评 2014年急诊医学高级职称考试的考点很多,本文小张老师详细的给大家介绍其中三个考点知识:呼吸困难、急性意识障碍和创伤急救等三方面的考点知识,供大家参考复习。 一、呼吸困难 1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则 呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。 呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。 治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴
2、留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。 2.支气管哮喘 (1)定义:由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多在夜间和/或凌晨发作、加剧,可以自行或通过治疗缓解。免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。 (2)临床表现 1)症状:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫
3、痰,甚至出现发绀等,用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 咳嗽变异型哮喘:咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。 运动性哮喘:有些青少年,其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 2)体征:发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作,哮鸣音可不出现(寂静胸)。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。 (3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘 支气管哮喘心源性哮喘6www.zhukao.com.cn权威辅导助您考试一次过医学考试www.zhukao.c
4、om.cn视频题库押题辅导考试一次过 病史:长期反复发作高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史 发作时间:不定时发作多在夜间发作,多见于中、老年人 症状:呼气性呼吸困难,呼气、吸气均困难,咳血性浆液泡沫痰 咳白色粘液泡沫状痰 心脏体征:心脏基本正常心脏扩大,心瓣膜区有杂音或心律失常 肺部体征:两肺满布哮鸣音肺底大量湿性罗音 (4)急性发作期重症哮喘的治疗 “一补二纠氨茶碱,氧疗两素肾上腺” 1.气胸 (1)诊断要点 1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱
5、满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音,肝肺浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失 3)发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 二、急性意识障碍 1.昏迷的概念、常见病因 昏迷:意识障碍的严重阶段。是一种病理状态:脑功能受到高度抑制,导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。 2.昏迷的诊断及鉴别诊断 (1)临床表现 嗜睡:患者持续处于睡眠状态,对刺激有反应,能被唤醒,并能用言语或运动作出反应。6www.zhukao
6、.com.cn权威辅导助您考试一次过医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过 昏睡:较强刺激能唤醒,言语、运动、反应较少,刺激停止马上又进入睡眠状态。 浅昏迷:对声、光等刺激无反应,对疼痛等强烈刺激有运动反应,生命体征平稳,角膜反射、光反射均存在。 深昏迷:对外界刺激均无反应,原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失;各种生理反射及病理反射消失,生命体征常有改变,有自主呼吸。 (2)诊断思路 根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。 1)病史 急性起病:颅脑外伤,脑血管意外,急性药物中毒,CO中毒,触
7、电,心跳呼吸骤停等 亚急性:代谢性脑病,糖尿病性昏迷,病毒性脑炎等 缓慢发生:颅内占位性病变,慢性硬膜下血肿等 反复发作:肝昏迷,低血糖,癫痫等 一过性发作:TIA,阿斯综合征等 2)有脑膜刺激症状、颅压升高,结合脑脊液判断 血性—蛛网膜下腔出血 外观无色透明—检验正常,肺性脑病;检验异常,若蛋白含量增加&糖氯化物含量降低,提示化脓性脑膜炎 3)脑膜刺激征(-)和脑局灶体征(-) A有明确中毒原因:酒精、安眠药、CO接触等 B血尿化验异常:尿毒症、糖尿病、低血糖等 C休克状态:大面积心梗、内脏大出血等 D肝硬化+黄疸:肝性脑病 ECOP
8、D+紫绀:肺性脑病6ww
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