9、腹外疝 microsoft word 文档

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1、腹外疝【考点必读】1、典型腹外疝的构成——疝囊（包括疝囊颈—疝门）、疝内容物、疝外被盖。2、腹外疝的类型——1）易复性疝：站立后可以自然还纳2）难复性疝：疝内容反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全还纳，但并不引起严重症状。这种疝的内容物，最多见的是大网膜，其次是小肠（因为腹外疝最多见的内容物是小肠）。3）难复性疝的另类——滑动疝：由于疝内容不断进入疝囊而产生下坠力量，将山囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠、膀胱等下移称为疝囊壁的一部分。左侧（少见）滑动疝的疝内容——乙状结肠和膀胱右侧（多见）

2、滑动疝的疝内容——盲肠、阑尾、膀胱。4）嵌顿性疝：不能还纳5）绞窄性疝：嵌顿伴有肠壁血运障碍6）特殊性疝：肠管壁疝：瑞奇疝（Richter疝）；小肠憩室（Meckel憩室）疝：里托疝（Littre疝）逆行性嵌顿疝：麦迪疝（Maydl疝）；滑动疝：盲肠成为疝囊的组成部分3、疝区的构成——（1）腹股沟管——上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜；后壁：腹横筋膜和腹膜内口（深环）：位于腹股沟中点上方2cm处，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，外口（浅环）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂

3、隙腹股沟管全长4～5cm（2）直疝三角（Hesselbach三角，海氏三角）——内侧边外侧边腹直肌外腹壁下动脉侧缘底边腹股沟韧带（3）股管——前面：腹股沟韧带；后面：耻骨梳韧带；内面：腔隙韧带；外面：股静脉上口：股环；下口：卵圆窝。管长1～1.5cm4、腹股沟斜疝的成因1）先天性疝：腹膜鞘突不闭锁2）后天性疝：腹股沟区解剖缺陷、腹横筋膜和腹横肌发育不全、腹内压增高4、斜疝、直疝、股疝——斜疝直疝股疝腹股沟管海氏三角股管入阴囊，梨形不入阴囊，半球形大腿根部，半球形各年龄段老年人成年妇女可以嵌顿不易嵌顿容易嵌顿非手术治疗：

4、1岁以内，体弱有病手术治疗：①高位结扎：婴幼儿，绞窄疝②修补术：加强前壁（Ferguson）,加强后壁（其他），无张力修补术。经腹腔镜修补。修补手术修补手术，最常用方式：McVay修补法。5、疝的鉴别诊断——①鞘膜积液（交通性、精索性、睾丸性）；②隐睾；③急性肠梗阻6、手术是治疗腹股沟疝最有效的方法。手术方法：（1）疝囊高位结扎术是各类疝手术的基本步骤。婴幼儿疝可单纯行高位结扎。（2）疝修补手术：1）佛格逊（Ferguson）法——加强前壁，最常用2）巴西尼（Bassini）法3）麦克凡（Mc-Vay）法——加强后壁4

5、）哈尔斯太（Halsted）法5）授里蒂克（Shouldice）法6）无张力疝修补术——修补材料为合成纤维网7）经腹腔镜疝修补术：①经腹膜前法（TAPA），②完全经腹膜外法（TEA），③经腹腔内法（IPOM）,④单纯疝环缝合法。7、嵌顿疝治疗方法（1）试行手法复位的适应证：①嵌顿时间在3～4小时以内，无腹膜刺激征象；②年老体弱或有其他严重疾病；③估计肠泮尚未绞窄坏死。（2）手术①肠管未坏死者，高位结扎②肠管已坏死者，切除，高位结扎肠管外置。8、肠坏死的判定——①紫黑色；②失去光泽和弹性；③刺激后无蠕动；④相应肠系膜动脉

6、无搏动一时难以判定——热敷、封闭。观察10～20分钟。9、切口疝最常发生切口疝的是经腹直肌切口腹部切口疝多见于腹部纵行切口腹部切口疝发生的最主要原因是切口感染