儿童四种先心病临床路径

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1、儿童房间隔缺损临床路径房间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10:Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天时间住院第1-2天住院第2-3天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注

2、意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入监护病房□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图长期医嘱：□强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术□备皮□备血□血型□术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□持续

3、血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗菌药物临时医嘱：□床旁胸片□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□观察患者病情变化□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名　　医师签名　　　8时间住院第4-5日（术后第1天）住院第5-10日（术后第2-6天）住院第11－15日（术后第7－11天）主要诊疗工作□医师查房□观察切口有无血肿，渗血□拔除胸管（根据引流量）□拔除

4、尿管□医师查房□安排相关复查并分析检查结果□观察切口情况□检查切口愈合情况并拆线□确定患者可以出院□向患者交代出院注意事项复查日期□通知出院处□开出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□半流饮食□氧气吸入□心电、无创血压及血氧饱和度监测□预防用抗菌药物□强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：□心电图□大换药□复查血常规及相关指标□其他特殊医嘱长期医嘱：□二级护理（酌情）□饮食□停监测（酌情）□停抗菌药物（酌情）临时医嘱：□拔除深静脉置管并行留置针穿刺（酌情）□复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规，血生化全套□大换药临时医嘱：□通知出院□出院带药

5、□拆线换药主要护理工作□观察患者情况□记录生命体征□记录24小时出入量□术后康复指导□病人一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，利于恢复□术后康复指导□帮助办理出院手续□康复宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名　　　　医师签名　　　8室间隔缺损临床路径表单适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10:Q21.0）行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：11-15天时间住院第

6、1天住院第2天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□气管插管，建立深静脉通路□手术□术后转入重症监护病房□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先心病护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规□血型、凝血功能、电解质、肝

7、肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图□肺功能（必要时）□冠状动脉造影（必要时）长期医嘱：□强心、利尿、补钾治疗临时医嘱：□拟于明日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术□备皮□备血□术前晚灌肠□术前禁食水□术前镇静药（酌情）□其他特殊医嘱长期医嘱：□心脏体外循环直视术后护理□禁食□持续血压、心电及血氧饱和度监测□呼吸机辅助呼吸□预防用抗菌药物临时医嘱：□床旁心电图、胸片□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□随时观察患者病情变化□记录生

8、命体征□记录24小时出入量□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，