冠心病临床-路径

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1、.急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分时间到达急诊科30分钟内到达急诊科30-120分钟主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图并对其作出评价□生命体征监测，完善检查□对急性左心衰作出初步诊断和病情判断□向患者家属交待病情□心内科专科医师会诊□持续心电监护□无创血压监测□血氧饱和度监测□完善检查□进一步抢

2、救治疗□尽快收入监护病房住院治疗重点医嘱长期医嘱:□持续心电监测□无创血压监护□血氧饱和度监测临时医嘱:□描记“18导联”心电图□血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖□静脉应用利尿剂长期医嘱:□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□调整血压药物□快速房颤者纠正心律失常药物□吗啡3-5mgiv（酌情）□拍床旁X线胸片□作床旁超声心动图□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要护理工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费□入院宣教□静脉取血□

3、心衰护理常规□特级护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　...时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗活动□上级医师查房□制定下一步诊疗方案□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查□对各系统功能做出评价□密切观察生命体征□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□复查有关检查□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质重点医嘱长期医嘱:□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧

4、饱和度监测等）□吸氧□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□利尿剂□扩血管药□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）□复查血气、电解质长期医嘱:□心力衰竭护理常规□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□拍床旁X线胸片（酌情）□复查电解质□用药同前□完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等长期医嘱:□心力衰竭护理常规□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记24小时出入量

5、临时医嘱:□拍床旁X线胸片（酌情）□复查电解质□用药同前，根据病情调整主要护理工作□心力衰竭常规护理□特级护理□静脉取血□心力衰竭常规护理□特级护理□心力衰竭常规护理□特级护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．护士签名医师签名　　...时间住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整治疗方案□心力衰竭常规治疗□病情稳定者可转普通病房□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，评估治疗效果，判断可否

6、出院□完成上级医师查房记录□心力衰竭常规治疗□通知患者及其家属□通知住院处□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成病历书写□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱:□心力衰竭常规护理□一/二级护理（转入普通病房后）□吸氧（必要时）□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□复查床旁X现胸片（酌情）□复查电解质□利尿剂□扩血管药（必要时）□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱:□心力衰竭常规护理□二级

7、护理□卧床或床边活动□普食□心衰常规治疗临时医嘱：□复查床旁X现胸片（酌情）出院医嘱:□注意事项□出院带药□门诊随诊主要护理工作□心力衰竭常规护理□一级护理□根据病情可转入普通病房□心力衰竭常规护理□二级护理□出院准备指导□出院宣教□协助办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　...二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-

8、CM-3:36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分时间到达急诊科（0～10分钟）到达急诊科（0～30分钟）主要诊疗活动o完成病史采集与体格检查o描记“18导联”心电图，评估初始18导联心电图o明确诊断，立即口服阿司匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）o开始常规治