冠心病病心功能衰竭临床路径A

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1、冠心病病心功能衰竭临床路径A一、冠心病心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为冠心病心功能衰竭（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1•临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力下降。2.体征：颜面口唇紫纟甘，双肺干湿性罗音。3.胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下,心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，心脏彩超证实。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科

2、分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1•一般治疗：避免体力活动，限盐，口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI制剂、13受体阻滞剂2.处理并发症（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:125.111急性左心功能衰竭疾病编码。2•如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1•血常规、尿常规。2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、血

3、气分析。3•心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。1•症状缓解。2.生命体征稳定。3•胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4•原发病得到有效控制。(%1)变异及原因分析。1•病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4.合并严重感染不易控制者。5•等待外科手术。6•拒绝出院。冠心病心功能衰竭临床路径表单A适用对象：第一诊断为冠心病心功能衰竭(ICD-10：150.1)一级护理患者姓名：性别：年

4、龄：门诊号：住院号：住院口期：—年_月_日住院日期：—年_月_日标准住院日7-14天发病时间：—年_月_日_时_分到达急诊时间：—年_月_日_时_分时间第1天第2天要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记12导联心电图并对其作出评价□生命体征监测，完善检查□对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断□向患者家属交待病情□上级医师杳房□完善检查重点医嘱长期医嘱：□心内科常规护理□一级护理□低盐饮食□持续吸氧□心电监测无创血压监测□记24小时出入量葡萄糖50沁+单硝酸杲山梨酯25mg微量泵入，qd葡萄糖250ml+血

5、栓通300mg静脉点滴，qd葡萄糖250ml+环磷腺苜40mg静脉点滴，qd（可选）氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid螺内酯20mgqd,咲塞米20mgqd临时医嘱；描记12导联心电图血气、血尿常规、电解质、肝肾功能、血糖（可选）静脉应用利尿剂（咲塞米针40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20nil+西地兰针0.4mgiv）（急性发作伴快速室律时）（可选）抗心律失常药，胺碘酮吗啡3-5mgiv（酌情）长期医嘱：□心内科常规护理□一级护理□低盐饮食□心电监护（持续心电、血压和血氧饱

6、和度监测等）□吸氧□记24小时出入量□葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，qd□葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd□葡萄糖250ml+环磷腺昔40mg静脉点滴，qd□（可选）氯化钠100mH青霉素针400万U静脉点滴，bid螺内酯20mgqd,味塞米20mgqd（依出入量调整）临时医嘱：□胸片□心脏彩超及肝胆脾B超□（可选）静脉应用利尿剂（咲塞米针20mgiv）□（可选）复查电解质■王要护理）工作□协助患者或家属完成急诊挂号、交费□入院宣教□静脉取血□心衰护理常规□一级护理病情变

7、异记录护士签名房师整查查医调检师级情关医上病有级成据查上完根复□□□□医师签名理M次谧«)omH-肝3-{诵0.4质护血5粥一+Ifil呵10一子次『剂加M解规创忙我日ml次ml次钠分两g~尿m*电常无州血一50一50m一化祐低日••利静孑、••竭理食氧测山50,2日2日氯和1一2次嘱用>s±气嘱衰护饮吸监4/J糖入糖一糖一刼比选，酯一医应选璀血医力级盐续电24萄泵萄，萄，贯副可射内日时脉可ml查期心一低持心记葡量葡滴葡滴RU(注螺一临静{20复长口□□口□□口□□口□口□□口口一—、■f11/了nb'

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