急性左心功能衰竭临床路径表单

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1、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊科30分钟内住CCU（0-120分钟主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记18导联心电图并对其作出评价□生命体征监测，完善检查□对急性左心衰作出初步诊断和病情判断□向患者家属交待病情□心血管内科二线医师复核诊断、组织急救治疗□持续心电监测□无创血压监测□血氧饱和度监测□完善检查□进一步抢救治疗重点医嘱长期医嘱：□持续心电监测□无创血压监测□血氧饱和度监测临时医

2、嘱：□描记18导联心电图□查血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖、D-二聚体、BNP□静脉应用利尿剂□静脉应用洋地黄□静脉滴注硝酸甘油长期医嘱：□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记24小时出入量临时医嘱：□调整血压药物□快速房颤者纠正心律失常药物□吗啡3-5mgiv（酌情）□拍床旁胸片□做床旁超声心动图□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□查血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖、D-二聚体、BNP主要护理工作□协助患者或家属完成急诊挂号、交费□入院宣教□静脉取血□心衰护理常规□特级护理病情变异记录□无□有，原

3、因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名　　时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗活动□上级医师查房□制订下一步诊疗方案□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查□对各系统功能做出评价□密切观察生命体征□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□复查有关检查□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质重点医嘱长期医嘱：□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量临时医嘱：□利尿剂□洋地黄类□ACEI(（不能耐受者可选用ARB治疗）)□升压药

4、（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常（必要时）□抗菌药物（必要时）□复查血气、电解质长期医嘱：□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量临时医嘱：□复查床旁胸片(酌情)□复查电解质□用药同前□完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等长期医嘱：□心力衰竭常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□卧床□记录24小时出入量临时医嘱：□复查床旁胸片(酌情)□复查电解质□用药同前，根据情况调整主要护理工作□心力衰竭常规护理□特级护理□静脉取血□心力衰竭常规护理□特级护理□心力

5、衰竭常规护理□特级护理病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名　时间住院第5-6天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰竭常规治疗□病情稳定者可转普通病房□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院□完成上级医师查房记录□心衰竭常规治疗□通知患者和家属□通知出院处□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成病历书写□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□心力衰竭常规护

6、理□一级或二级护理（转入普通病房后）□吸氧（必要时）□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□卧床□记录24小时出入量临时医嘱：□复查床旁胸片(酌情)□复查电解质□利尿剂□β阻滞剂（无液体潴留开始使用）□扩血管药（必要时）□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱：□心力衰竭常规护理□二级护理□卧床或床旁活动□普食□心衰常规治疗临时医嘱：□复查床旁胸片(酌情)出院医嘱：□注意事项□出院带药□门诊随诊主要护理工作□心力衰竭常规护理□一级护理□根据病情可转入普通病房□心力衰竭常规护理□二级护理□出院准备指导□出院宣教□协助办理出院手续病情变异记录□无□有，原因:1.2.□

7、无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名