正文描述:《小儿肺炎中西医临床路径》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、小儿肺炎(肺炎喘嗽)诊治流程图发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定湿罗音胸部X线片:小点片状或片状阴影等肺炎肝肾功、电解质、血糖、心肌酶谱、心电图等病原学检查(如支原体抗体、细菌培养)血常规(包含CRP)尿常规、大便常规初步评估肺炎严重程度及病原学诊断,治疗方案:控制炎症、改善通气、对症治疗空气流通;营养丰富饮食;变换体位,促进炎症吸收;防止交叉感染一般治疗抗感染治疗:青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类等抗病毒:利巴韦林、喜炎平、炎琥宁、热毒宁等常规治疗(疗程7-10天)对症治疗:高热可物理降温(如降温贴),口服对乙酰氨基酚或
2、布洛芬,普他宁栓剂;烦躁不安可给予镇静如苯巴比妥、水合氯醛;祛痰止咳剂;雾化吸入;红外光子治疗等中医药治疗:中药汤剂、中药贴敷或足浴等糖皮质激素:严重喘憋或呼吸衰竭,全身中毒症状明显,中毒性休克,脑水肿,胸腔短期有大量渗出等重症肺炎的治疗心力衰竭:吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病:脱水、止痉、改善通气等脓胸、脓气胸:穿刺引流,必要时胸腔闭式引流生物制剂:输注血浆或丙种球蛋白小儿肺炎(肺炎喘嗽)临床路径(一)适用对象第一诊断为支气管肺炎(肺炎喘嗽)(ICD-10编码:J18.901,TCD编码:BEZ020)(二
3、)诊断依据根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社);《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社);《中医儿科学》(汪受传主编,中国中医药出版社)。1.临床表现(1)主要临床表现:发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定中、细湿罗音。发热热型不定,新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。(2)重症肺炎表现:重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀,并伴发其他系统功能异常,如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等,警惕呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒
4、性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。附:肺炎心衰诊断标准a.心率突然加快,婴儿>180次/分,幼儿>160次/分,儿童>140次/分不能用发热或缺氧解释者。b.呼吸困难,呼吸突然加快婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分。c.骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指甲微循环充盈时间延长,不能用原有疾病解释者。d.心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。e.肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm,儿童≥2.0cm以上,或短时间较前迅速增大,不能以横膈下降解释者。f.尿少或无尿,颜面眼睑双下肢水肿。具备前5项者即可诊断心衰。2.实验室及
5、辅助检查(1)血细胞分析和CRP、降钙素原:细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP、降钙素原有不同程度升高;病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP正常或轻度升高。(2)呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或(痰)培养。(3)胸片是肺炎的确诊手段。肺野内点片状或斑片状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区居多,可伴肺不张或肺气肿。有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。(4)血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。I型呼吸衰竭时PaO2≤
6、50mmHg;Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2分压≤50mmHg,PaCO2≥50mmHg。(5)肝肾功、电解质和血糖:重症患儿易出现肝肾功异常,电解质紊乱,低血糖或高血糖。(6)有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、血培养、脑脊液检查。(三)鉴别诊断1.急性支气管炎:全身状况好,以咳嗽为主要症状,肺部干湿罗音多不固定,随咳嗽而改变,X线示肺纹理增多、排列紊乱。2.支气管哮喘合并肺部感染:表现为发作性咳嗽、喘鸣、肺部哮鸣音出现早,而发热、中、细湿罗音出现迟。既往有反复咳喘史、个人过敏史及家族史可助鉴别。3.肺结核
7、:活动性肺结核症状及胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结核多见肺部病变而临床症状较少,两者不成比例。婴幼儿的粟粒性肺结核表现为咳嗽、气促、紫绀明显,但肺部啰音较少。鉴别时注意结合结核病接触史,结核中毒症状,痰涂片抗酸杆菌,X线胸片检查,及对肺炎治疗效果综合判断。4.支气管异物:异物吸入引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张,容易继发感染,引起肺部感染。早期常无发热,可根据异物吸入史,突发呛咳及胸部CT予以鉴别,必要时须支气管纤维镜检查。(四)治疗方案根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版
8、社);《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社);《中医儿科学》(汪受传主编,中国中医药出版社)。1.一般治疗:保持适当的室温(18-20℃)及湿度(55%),注意休息,保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安,可给适量镇静药物。供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物。2.抗感染治疗:合理选
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