中国糖尿病防治指南-shenyang

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1、糖尿病的治疗《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组糖尿病概述-糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病-持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心脏及血管等糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型妊娠糖尿病ADA,DiabetesCare21,Suppl1,19981型和2型糖尿病的区别1型2型所占比例5％～10％90～95％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状三多一少明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见WHO

2、2型糖尿病流行病学资料在发达国家，糖尿病在疾病致死病因中列第4位，在医疗花费中列第8位中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家，估计糖尿病人数BritishDiabetecAssociation,TheKing’sFoundReport19961995年2025年3800万1600万糖尿病诊断标准(1980,1985WHO)具有糖尿病症状，任意时间血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)或具有糖尿病症状，空腹血糖≥140mg/dL(7.8mmol/L)两次以上或空腹血糖低于140mg/dl，疑有糖尿病者应接受75g葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖≥200mg/dL(11

3、.1mmol/L)上述血糖均系静脉血浆葡萄糖浓度，有以上情形之一者诊断为糖尿病糖尿病诊断标准(ADA1998)(每种检查必须重复一次以确诊)典型的糖尿病症状＊加随机†血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血浆葡萄糖‡(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT§2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)糖尿病诊断和分类委员会DiabetesCare1998;21(suppl1):S5-S19＊†‡§典型症状=多尿，多饮和不明原因的体重减轻随机=无论何时进食，一天中的任何时间空腹=至少8小时无热卡摄入要求使用葡萄糖负

4、荷(75g)OGTT=口服葡萄糖耐量试验糖尿病慢性并发症概述微血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病外周神经系统病变大血管并发症冠状动脉病脑血管病外周血管病糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~

5、8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0血糖自我监测的注意事项注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次伴发其他疾病期间或血糖>16.

6、7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖自我监测的注意事项血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制血糖自我监测的注意事项糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每3个月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1c口服降血糖药适应症口服降血糖药(OHA)主

7、要用于治疗2型糖尿病确诊后，经饮食控制及体育锻炼2－3月，血糖不能满意下降，即应采用OHA2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不应用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA糖尿病的治疗--口服降糖药促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用糖尿病的治疗--口服降糖药-