复方丹参滴丸对冠心病患者治疗前后多参数对比观察

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1、实用心血脑肺血管病杂志.2002,10(1):24-25复方丹参滴丸对冠心病患者治疗前后多参数对比观察黎敬锋摘要：冠心病患者经复方丹参滴丸治疗后，结果显示能够提高心率变异性、降低高频心电图和心室晚电位的阳性率、改善射血分数并使肥厚的心肌起重塑的作用。关键词：复方丹参滴丸冠心病随着高分辨心电图、心脏超声、动态心电图等仪器的临床应用，使人们对心脏病的早期诊断和严重心脏事件(CVD)监测增加了多种有效的无创手段。心率变异性、高频心电图、心室晚电位、射血分数、室壁厚度等多项指标被临床广泛应用，以评价心脏事件的发生率。但对以上指标异常的有效药物的干预缺乏报道。本文试用复

2、方丹参滴丸治疗冠心病患者，并对短期治疗前后多参数进行对比研究，以探讨其疗效。对象与方法一、对象：确诊冠心病住院患者，随机分成两组：治疗组I00例，其中男66例，女34例，年龄51岁—65岁(58.01岁±6.99岁)，病程2年-15年(8.51年±6.43年)；对照组94例，其中男63例，女31例，年龄50岁—66岁(58.04±6.22岁)。病程3年—18年(8.76年±6.20年)。两组在年龄、性别、病程等方面均有可比性(P>0.05)。二、治疗方法：治疗组给予复方丹参滴丸(天津天士力制药有限公司提供)，每日3次，每次10拉；对照组给予鲁南欣康(山东鲁南制

3、药有限公司提供)，每日3次，每次10mg，疗程均为6个月。所有患者均于治疗前停用一切血管活性药物，出院以后均坚持治疗6个月。三、观察指标：治疗前后对患者分别作心室晚电位、高频心电图检查、超声心动图测定舒张期左心室内径(LVID)室间隔厚度〔IVS〕左室后壁厚度(LVPW)和左室射血分数(LVEF)，以及动态心电图测心率变异性(HRV)指标正常RR间期标憨差SDNN(ms)和QT离散度(OTd)。四、统计学处理：采用配对t检验及x2检验。结果一、6个月后，治疗组1例因心脏猝死末完成整个研究计划，其它均完成整个计划；对照组2例因头痛退出试验，4例因心脏性猝死未完成

4、．其它均完成整个计划。二、复方丹参滴丸对左室心肌肥厚、射血分数、心率变异性、QT离散度的影响见表1，对高频心电图、心室晚电位的影响见表2。表1复方丹参滴丸治疗前后所观察指标的变化（±s）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后LVD(mm)5.59±0.565.21±0.335.65±0.615.56±0.42IVS(mm)13.79±1.5810.26±1.2213.47±1.5313.21±1.56LVPW(mm)13.12±1.8710.66±1.6913.52±1.6713.18±1.61LVEF(%)41.12±3.2250.06±1.5642.33±5

5、.1642.54±2.28SDNN(ms)4.21±0.184.42±0.264.28±0.214.22±0.20QTd(ms)98.55±13.2254.25±23.0097.46±14.1891.28±21.15治疗后与治疗前对比P均<0.05表2复方丹参滴丸治疗前后高频心电图及心室晚电位的影响阳性例数阳性率（%）指标转阴例数转阴率（%）治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组高频心电图424140.043.015635.714.0心室晚电位363734.339.012833.321.6治疗后与治疗前对比P<0.05讨论心室肥厚、射血分数、QT间期

6、离散度、心率变异性、心室晚电位是评价冠心病患者心脏事件发生率的重要指标[1-3]。心率变异性是受交感神经和副交感神经影响而延迟除极，或由于缺血心肌自由基和过氧化物堆积，导致局部传导迂回缓慢，产生不同步的碎裂电位活动有关[4]，新近研究表明：心室晚电位与心率变异性低下和心肌复极离散度(QTd)增大有一定的关系，QTd增大、心室晚电位阳性、心率变异性低下、心肌肥厚、射血分数降低的患者其心血管事件发生率增高[1.2.5]。关于药物对上述指标的干预研究多集中于心室晚电位。国外研究表明溶栓复通对急性心肌梗死患者的心室晚电位阳性消除有效，而对非急性心肌梗死患者的心室晚电位

7、的消除除选择性β1受体阻滞剂外，其它抗心律失常药基本无效，有的甚至增加阳性率。国内黎启华报道认为中药复方丹参注射液对心室晚电位有一定的转阴作用。本研究表2结果中证实上述观点，而且从表1观察结果我们还发现复方丹参滴丸治疗后，可使心肌肥厚逆转、QTd降低、心率变异性改善、EF值提高，从而使心血管事件发生率降低。以上数据显示复方丹参滴丸对调节心脏电活动有重要的临床意义。其主要作用机理可能是活血化瘀，显著降低血液粘滞度和外周血管阻力、改善微循环、调整心肌的顺应性，减慢心率，降低心肌耗氧量。有利于调节和维持心肌氧代谢及能量的供需平衡，从而消除左室肥厚的诱发因素，消除引发

8、左室肥厚的血流动力学因素，改善心功能。