电击伤的急救与护理

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1、电击伤的急救与护理YourCompanysloganinhere了解电击伤定义及触电原因1熟悉影响电击伤严重程度的因素2掌握电击伤的临床表现及护理措施3教学目标病史：患者张磊，男，28岁，住院号201512506诊断：双手电击伤患者系“1小时前在家操作电线时不慎接触到裸露电线、右手食指及拇指触摸，击伤后摔倒，待其清醒后见双手散在创面，呈灰白色，感觉消失，于2015年5月7日急诊入院。入院后急查心电图及头颅CT,未见明显异常；心肌酶谱检查无异常。体格检查：T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：120/82㎜Hg入口出口病史：诊疗经过患者入院后创面予

2、清创包扎，并予抗感染治疗，右手食指及拇指创面各有2花生粒大小焦痂创面，予创面持续换药，并拟于5月11日在局麻下“双手电击伤扩创+局部皮瓣转移术”，患者及家属拒绝手术治疗，于5月11日办理自动出院手续。出院时，建议患者保持创面干燥，定期换药，不适随诊。www.themegallery.com定义：电击伤包括电火花及电弧烧伤和电接触烧伤，前者是电源和人体之间形成的电弧和电火花所引起的烧伤，其性质与热力烧伤相似，后者是指人体与电源直接接触，电流通过人体所造成的烧伤，造成具有一定特点的严重烧伤。触电原因1）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上

3、挂吊衣物；2）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；3）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。www.themegallery.com光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）发病机理电流电能触电触电方式单相触电人体接触一根电源，是日常生活中最常见的电击方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电直接接触触

4、电触电方式二相触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线，电流从电位高的一端，通过人体流向电位低的一端，形成环形通路而触电。触电方式间接接触触电主要是跨步电压触电，以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆，如走进10米以内的区域，两脚迈开0.8米，两脚间形成电压差，称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响因素电流接触时间电流类型电流强度电流通过途径电压高低电阻大小影响电击伤严重程度的因素(一)电流类型电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素(二)电

5、压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低影响电击伤严重程度的因素(三)电流强度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流20-25mA不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难50mA以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止100mA以上的电流通过脑部，造成意识丧失影响电击伤严重程度的因素(四)电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。电阻大小影响电击伤严重程

6、度的因素(五)电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径影响电击伤严重程度的因素(六)电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损越严重。电击伤的分型1．全身表现(1)轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，

7、开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。www.themegallery.com电击伤的分型2．局部表现(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。

8、随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损