电击伤的急救与护理.（1)

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1、电击伤的急救与护理急诊科谭琴学习目标1.掌握电击伤的急救方法及临床表现；2.熟悉电击伤的预防措施；3.了解电击伤的病理生理特点。定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。一病因二种类三病理生理四临床表现五现场急救七护理六预防一、病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；一、病因3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下

2、躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。二、触电的种类触电的种类间接触电直接触电直接触触电单相触电双相触电人体接触一根电源，是最常见的触电方式人体同时接触到两根相线及相电压与相电压之间的触电间接触电是指由于绝缘损坏导致碰壳故障，使本来不带电的物体带电，如果人体接触到这些物体而导致的触电。。跨步触电如果人或牲畜站在距离电线落地点8～10米以内。就可能发生触电事故，二、触电的种类三、电击伤的病理生理电压高低电阻大小电流接触时间电流类型电流通过途径电流强度影响因素分为直流电和

3、交流电交流电较直流电危险但电压高时，直流电更危险，可导致肌肉强制性收缩，引起心脏骤停，死亡率高。电流类型2MA以下电流，手指接触产生麻刺觉；10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。电流强度电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-

4、1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。电压在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤电阻电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。电流途径

5、三、触电的病理生理人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。触电的时间四、电击伤的临床表现1、轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。2、由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。3、由于肢体急剧抽搐可

6、引起骨折。全身表现1、主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。2、随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。3、血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。局部表现电击伤的临床表现并发症心律失常失明或耳聋（枕叶与颞叶的损伤所致）。肢体瘫痪局部组织灼伤可致继发性感染。高血钾，酸中毒，急性肾衰短期精神失常辅助检查一三二四尿液检查，肌红蛋白尿和隐血心电图及动态心电图检查电解质，心肌酶谱肾功能检查五、现场急救的方法方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去

7、电源插头，不能直接拉触电者方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）方法（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.方法（六）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。电伤的处理：（1）外伤创

8、面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。（2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血