低钠血症护理查房

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1、一例异位妊娠合并低钠血症患者的护理疑难病例讨论查房题目一例异位妊娠合并低钠血症患者的病例讨论查房对象全体护士及护生查房方式个案+教学查房时间2016-06-20主查人职称主管护师学时数1h查房目的掌握低钠血症临床表现及分类掌握低钠血症患者的护理要点讨论该患者的护理体会及不足病情介绍基本资料入院后病情变化及治疗护理辅助检查病情介绍患者，女，24岁，因“停经71天，阴道流血17天”于门诊就医，妇科B超检查时大量饮水（2.5h饮清水7500ml）后出现恶心、呕吐，头晕心慌，急诊拟“异位妊娠”收住入院入院时情况：神志清楚，精神萎靡，面色无华，恶心，欲吐腹痛隐隐，疼痛评分1分，阴道流血同月经量生命

2、体征T:36.0。C,P:103次/分，R：22次/分，BP123/74mmHg辅助检查：妇科B超：右附件区包块，大小约2.8cm*2.0cm，盆腔积液，前后径约1.5cm；孕三项：P6.8ng/mL，稀释β-HCG3326IU/ML,E2107ng/L病情介绍入院后病情变化神经系统：头痛、大喊大叫,躁动不安,手脚抽搐,吐字不清消化道：干呕频作，恶心，呕吐一次，为少量胃内容物尿量：入院4小时尿量2600ml生命体征：P90-110次/分，R12-38次/分，BP94-170/54-86mmHg辅助检查结果病情介绍治疗及护理地西泮、浓钠、甘露醇、碳酸氢钠、速尿等解痉、脱水、纠正电解质紊乱等

3、对症处理持续心电监测、指脉氧监测、吸氧、记24小时尿量书面病重通知辅助检查结果06-0306-0306-0406-0406-0406-05尿素3.21.41.32.42.92.1肌酐28.428.933.240.633.136.0钾2.873.383.353.714.193.80钠119.8120.5139.9141.8138.5136.5氯91.195.7107110.5112109.7钙2.111.992.082.071.991.97二氧化碳11.012.218.420.919.523.3病情介绍06-06复查妇科B超右输卵管壶腹部妊娠可能辅助检查结果06-0306-0306-040

4、6-0506-0706-08白细胞计数15.4412.749.68.599.79.0红细胞计数2.942.542.762.863.323.2血红蛋白716468708481红细胞比积0.2290.2020.2120.2330.2610.255平均红细胞体积77.979.577.081.578.879.7平均血红蛋白含量24.125.224.724.525.425.2平均血红蛋白浓度310317321300322316病情介绍06-07全麻腹腔镜下右侧输卵管切除+盆腔粘连松解+诊刮术,术后给予心电监测、保留导尿、吸氧6小时，头孢、维生素、奥美拉唑、昂丹司琼等常规补液支持治疗（3050ml>

5、9h输完）。患者术后一般情况良好。知识回顾低钠血症分类及临床表现病理生理治疗和护理2014欧洲低钠血症诊疗指南定义：血清钠低于135mmol/L临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命低钠血症分类病理生理分类1假性低钠血症2非低渗性低钠血症3低渗性低钠血症等渗性低钠血症高渗性低钠血症低渗低容量低钠血症低渗等容量低钠血症低渗高容量低钠血症低钠血症的病理生理分类pathophysiologyofhyponatraemia低钠血症的分类根据血钠降低的程度分类轻度低钠130-135mmol/L中度低钠125-129mmol/L重度低钠＜125mmol/L根据低钠血

6、症发生的时间分类48h内发生——急性低钠血症>48h——慢性低钠血症根据症状分类中度症状：恶心、意识混乱、头痛重度症状：呕吐、呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷（Glasgow评分≤8）高容量低渗性低钠血症（水中毒、稀释性低钠血症）水分摄入过多：原发性烦渴、大量饮水、淡水溺水等慢性心功能不全肝硬化肾病综合征急、慢性肾功能不全病理生理水分摄入过多或排出过少，细胞外液量骤增循环血量增多抑制醛固酮分泌血清钠被稀释而浓度降低，渗透压下降远曲小管和集合管对钠离子重吸收减少细胞外液向细胞内液转移尿中排Na+增加、血清钠浓度降低细胞内外液量都增加、细胞内外渗透压均下降辅助检查血红细胞计数、血红蛋白量、血

7、细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低，平均红细胞容积增加，平均血红蛋白浓度降低临床表现血钠在125mmol/L以上时，不引人注意的注意力不集中血钠在125～120mmol/L时，也只有胃肠道症状及轻度中枢神经系统症状此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。血钠低于115～120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷低钠血症严重症状为脑水肿：低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移