低钠血症护理查房

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1、低钠血症护理查房2015年8月查房目的www.themegallery.comCompanyLogo了解低钠血症的病因及分类1了解低钠血症的临床表现2掌握低钠血症的治疗方法3掌握低钠血症的观察与护理4病例回顾主诉：反复咳嗽、咳嗽，活动后胸闷、憋喘22年，加重5天。查体：T36.8℃P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双下肢轻度浮肿。诊断：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级既往史：高血压、2型糖尿病8月2日血钾3.36mmol/l、血钠128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l真菌菌丝阳

2、性8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日血钾4.27mmol/l、血钠127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常规正常血糖波动在4.61-7.56mmol/l检验B超示：轻度脂肪肝胆囊多发结石双肾多发囊肿检查Ⅰ级护理，糖尿病饮食吸氧、监护补钠、补钾抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、扩冠、改善循环降糖、降压主要治疗40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症的发生率约7%。慢性病住院的患者中——22.5%神经科有10%低钠血症低钠血症流行病学主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-，HC

3、O3-细胞内液K+HPO42-细胞内外液中电解质的分布钠的分布与平衡骨(47%)细胞外液(44%)140mmol/L细胞内液(9%)10mmol/L总体钠肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。钠的代谢肾脏调节肾小管重吸收肾小球滤过滤神经体液因素参与肾素血管紧张素（RAS）抗利尿激素心钠肽（ANP）皮质激素（MC）血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度

4、低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。低钠血症的概念根据血钠降低的程度轻度130—135mmol/L中度120-130mmol/L重度＜120mmol/L低钠血症分类根据发病的急缓急性低钠血症48h内降至正常水平以下慢性低钠血症低钠血症分类低渗性低钠血症高渗性低钠血症等渗性低钠血症（假性）病因分类—根据渗透压与低钠血症的关系低渗性低钠血症低容量性低渗性低钠血症失钠＞失水高容量性低渗性低钠血症总体水↑＞血钠↑等容量性低渗性低钠血症总体水↑总钠不变低渗性低钠血症总体钠减少的低钠血症低容量性低渗性低钠血症失钠＞失水尿钠浓度>20mmol/L肾丢失利尿剂

5、应用肾上腺皮质功能减退尿钠浓度<10mmol/L肾外丢失胃肠引流造瘘大量腹泻透析大量出汗高容量性低渗性低钠血症总体水↑>总体钠↑常见病因肾功能衰竭心力衰竭肝硬化这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。等血容量性低渗性低钠血症总体钠正常糖皮质激素缺乏甲状腺功能减低急性精神分裂药物（抗精神病、抗癌、血管加压素等）ADH分泌过多综合症（SIADH）多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外

6、转移,造成ECF钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6mmol/L,可减少血浆钠离子1.7mmol/L,增高血浆渗透压2Osmmol/kg·H2O。高渗性低钠血症肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。高渗性低钠血症是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若

7、血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。假性低钠血症（等渗性）胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐低钠血症各系统的临床症状低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统(CNS)最为突出。中枢神经症状：神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡精神症状：精神失常、幻觉、精神错乱严重颅压升高症状：头痛、呕吐、眼底水肿…脑

8、水肿：见图低钠血症各系统的临床症状①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍②体征：视乳