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1、血透室护士与首次透析病人的沟通技巧职业卫生与病伤2002年(第17卷)第4期血透室护士与首次透析病人的沟通技巧李超张铭光陆国俊对急,慢性肾功衰,急,慢性中毒,高钾血症,心衰,酸中毒等需要进行透析治疗的病人,首次透析的心理状态非常复杂而特殊,因对透析治疗非常陌生,其主要表现为紧张,惊慌,不安等等.我们净化中心通过对190例(其中男性116例,女性74例,年龄6～84岁首次透析病人的护理,发现血透室护士如能与患者及时良好地沟通,缓解患者的紧张与不安心理,使得患者能积极有效地配合治疗,从而取得较好的效果.1首次透析病人存在的问题1.1因患者对透析治疗很陌生,
2、且对透析治疗对自身疾病的治疗效果不能确定,故表现为紧张,惊慌,不安等,不能有效地与医护人员配合.1.2护士把主要精力用于对仪器,血路管的准备上,与患者的沟通机会减少.1.3患者进入透析室后,面对陌生的环境和医护人员,易感情脆弱,对护士有一种依赖感,希望有一位技术精湛,态度好,责任心强的护士为自己治疗.而有的血透室护士忽略了患者这种强烈需求帮助和依赖心理,主动服务意识差,语言过于简单.1.4因首次透析患者大多数无内瘘,静脉插管等血管通路准备,只能直接穿刺桡动脉,足背动脉等,很多病人难以忍受穿刺痛苦.2沟通技巧2.1热情接待病人,做好患者治疗前的宣教,可缓
3、解患者的紧张心理.正确的做法是:首先热情接待病人并自我介绍,给患者测量体重,血压,脉搏,呼吸后,送其到病床上,然后简单介绍血透室的环境,治疗方法,目的,效果,治疗所需时间,治疗中可能出现的反应及患者如何配合等,使患者对透析治疗有一个大概的了解和心理准备,缓解其紧张情绪.还可选择一些适合的病例,如上至80—9o岁的老人,下至10多岁患者的真实病例,向患者讲述这些长期透析病人是怎样配合治疗,怎样与病魔斗争10年,15年至20年的,使患者缓解焦虑,恐慌的心理,以较为轻松,坦然的心理面对透析.2.2穿刺前准备首次透析病人大多无内瘘,静脉插管等血管通路,只能直接
4、穿刺桡动脉,足背动脉等,穿刺前先给病人讲解透析原理,穿刺部位,安慰病人放松心情,以免因病人紧张引起血管收缩,痉挛,而使血流量达不到透析要求,影响透析效果.作为血透室护士,应该熟练掌握透析机性能,技术精湛,操作迅速干练,动作轻柔,穿刺力争做到稳,准,1次成功,从而减轻病人痛苦.2.3患者治疗过程中交流2.3.1根据病人年龄,文化程度,疾病类型等进行相应的交流.对恐惧型患者,要多安慰,和蔼告之透析治疗的良好效果,以消除患者的恐惧心理;对悲观型患者用鼓励的语言,使其树作者单位:四川大学华西医院肾脏内科血液净化中心成都610041立治疗信心;对疑虑型患者,用良
5、好的语言,表情,态度和行为去影响患者,用通俗易懂的科学道理去说服患者.2,3,2了解患者家庭状况特别对于慢性肾功衰,尿毒症,需要维持性透析治疗的患者,应更关心其家庭状况.因为患者的家庭,亲友,是患者最有力的心理支持者,病人的疾病对其亲属可能成为一种生理和心理的不良刺激源,而亲属对病人疾病的过激反应,也会对病人产生不良的心理影响,从而延缓病人的康复.血透室护士要有意识地主动与患者亲属交流,通过他们了解患者的心理活动,家庭经济状况,单位效益,是否公费,自费,社保病人等等,从而有针对性地进行护理.如:目前针对社保病人,应该主动给患者家属介绍目前购买补充医疗保
6、险之一,之二,之三,从而减轻病人家庭经济负担,使病人能维持长期透析.针对特困自费病人,要鼓励患者及家属增强信心,通过新闻媒体和好心人的帮助,争取获得更多的社会支持.2.3.3健康教育根据病人目前病情,如:急性,慢性,小便情况等,给病人进行合理的饮食指导,如指导患者对食盐,水分的摄取进行控制,禁止烟,酒及刺激性食物,并进食优质蛋白,热量充分易消化,富含维生素,锌,铁,低磷高钙等食物,以维持肌体正常生理需要.根据患者每日尿量,透析间隔时间,血压,水肿等情况,决定每日摄水量,如尿少浮肿病人进水量等于前一天尿量加(500—80One)作为进水的选择范围.加强卫
7、生宣传,教育患者自我管理,掌握常见的防病知识,有规律的生活,适当营养.2.3.4增强主动服务意识护士要有高度的责任心和敏锐的洞察力,把对患者的关怀贯穿于整个透析治疗过程中,适时主动地询问患者的感受,了解患者的需要,尽量给予满足;密切观察病人有无头疼,恶心,呕吐,血压上升或血压下降,肌肉痉挛,因肝素用量不适合导致病人出血或透析器凝血,因体内毒素清除过快引起失衡综合症等等表现.2.3.5透析后指导透析结束后,要耐心并告之注意事项.如:观察穿刺点有无出血,肿胀,穿刺部位压迫时间,放松方式及放松后再次出血的紧急处理方法等.安排下次透析时间,专人护送回病室,与病
8、室护士作详细交接,增强病人的安全感.3体会通过与首次透析病人治疗前,治疗中,治疗后的沟通,使病
