肺结核护理【精品培训】

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1、【精品培训】肺结核湖北中医药高等专科学校内科教研室概述是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。20世纪60年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95%以上。20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。流行病学----全球疫情全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。每年因结核病死亡的人数高达28万，是各种传

2、染病死亡人数总和的2倍。流行病学WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”。制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（directlyobservedtreatmentshort-course，DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。病因与发病机制一、结核分枝杆菌种属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属分类人型、牛型、非洲型和鼠型４类。结核杆菌的生物学特性抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色生长缓慢：形成典型的肉眼可见的菌落需3～5周抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。消毒方法病因-

3、----生物学特性湿热80℃5分钟、95℃1分钟煮沸100℃1分钟可杀死70%酒精，需2分钟对紫外线较敏感焚烧菌体结构复杂：类脂质、蛋白质、多糖类二、流行病学１．传染源:痰菌阳性的开放性肺结核２．传播途径：飞沫传播为主要传播途径３．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。影响传染性的因素与排除菌量多少空间微滴密度通风情况个体免疫力有关接触的密切程度和时间长短化学治疗对结核病传染性的影响化疗后菌量呈对数减少，活

4、力也减弱或丧失。危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂阳患者。通风换气减少空间微滴的密度，是减少肺结核传播的有效措施三、免疫力和变态反应免疫力：先天性和后天性变态反应：结核菌侵入人体4～8周后，引起变态反应。细胞免疫和变态反应同时存在。两者的强弱，入侵结核菌的数量及毒力与疾病的发生、发展和转归有关四、初感染与再感染机体对结核菌初感染时局部反应轻、全身症状重而易致死再感染时局部变态反应剧烈、易愈合、无全身播散这种机体对结核菌初感染和再感染的不同反应的现象称为科赫（Koch）现象五

5、、肺结核的发生与发展分为原发性和继发性未经化疗的干酪样坏死病变：液化或空洞、支气管播散。抵抗力强、化疗后：吸收消散、纤维化、钙化，空洞好转、闭合。抵抗力、细菌的量和毒力、是否化疗病理1、基本病理变化渗出为主病变：发生在变态反应强增生为主病变：典型的结核结节，发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。干酪样坏死为主病变：发生在结核分枝杆菌毒力强、菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下时。临床表现----症状1．全身症状午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月

6、经失调或闭经。呼吸系统症状2．呼吸系统症状咳嗽、咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。咯血：1/3~1/2患者有不同程度的咯血胸痛：炎症波及胸膜时出现疼痛呼吸困难：重症肺结核、大量胸腔积液临床表现-----体征无异常体征肺尖部细湿啰音肺实变体征肺纤维化，对侧出现代偿性肺气肿胸腔积液体征临床类型1.原发型肺结核：多见于少年儿童无症状或症状轻微Ｘ线表现：原发综合征原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎2.血行播散型肺结核急性（粟粒型肺结核）多见于婴幼儿和青少年，特别是抵抗力明显下降的小儿，多

7、同时伴有原发型肺结核。成人可由结核分枝杆菌侵入血管所致一次或短期内大量侵入血管急性粟粒型肺结核起病急，中毒症状重，持续高热，极少有呼吸困难，常伴结核性脑膜炎Ｘ线表现早期肺纹理多大小　密度、和分布三均匀的粟粒状结节阴影亚急性、慢性血行播散型肺结核少量、多次分批侵入血管起病较缓，症状较轻、多无明显中毒症状X线胸片双上、中肺野为主大小不等、密度不同和分布不均的阴影3.继发型肺结核多发生于成人，病程长，易反复病情轻重多寡悬殊好发生于上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。(1)浸润型肺结核临床

8、表现：轻重不等，结核中毒症状、呼吸系统症状X线特点病变多发生在肺尖和锁骨下小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。中央密度较高，边缘模糊。浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后(2)空洞型肺结核多有支气管播散，临床症状多，发热、咳嗽、咳痰和咯血。虫蚀样空洞薄壁空洞(3)结核球干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合球内有钙化灶和液化坏死形成空洞80%以上有卫星灶，直径在2～4cm之间，多小于3cm。无明显临床症状(4)干酪性肺炎多见于免疫力低下、结核菌量大、变态反应强烈者淋巴结中大量干酪样坏死物