2016精品医学培训课件 乳腺疾病课件

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1、2016精品医学培训课件第一节解剖和生理概要教学内容与要求了解乳房的解剖生理乳房的解剖乳房的生理乳腺的淋巴教学内容与要求第二节乳腺癌病人的护理1、了解乳房癌的病因、病理生理2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则3、熟悉乳房护理评估4、掌握乳房的自检方法5、掌握乳房癌的护理难点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。[病因]乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；2、乳房癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），

2、不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。[病理生理]（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移[临床表现]一）、常见乳房癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。肿块多位于乳房外上象限。2）晚

3、期：a肿块固定；b卫星结节、铠甲胸；c皮肤溃破。[临床表现][临床表现]（2）乳房外形变化1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变[临床表现]（2）乳房外形变化2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。3）乳头牵向癌肿方向[临床表现]（3）乳头溢液。（4）淋巴结肿大。（4）转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。[临床表现][临床表现]2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。2、特殊类型乳房癌的临床表现(2)乳头

4、湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。[临床表现][辅助检查]（一）影响学检查1、X线2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查[临床分期]乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距

5、离转移者。[临床分期]［处理原则］（一）手术治疗（1）乳房癌扩大根治术（2）乳房癌根治术[处理原则]（一）手术治疗（3)乳房癌改良根治术：1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。［处理原则］（一）手术治疗（4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术［处理原则］（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（五）生物治疗1、自我形象紊乱2、有组织完整性受损的危险3、知识缺乏[护理]二、护理问题[护理]三、护理目标1、病人能够主动应对自

6、我形象改变。2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。1、正确对待手术引起的自我形象改变1）做好病人的心理护理2）取得其丈夫的理解和支持[护理]四、护理措施[护理]四、护理措施2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）术前严格备皮2）体位3）加强病情观察4)加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流[护理]四、护理措施5）预防患肢上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。①

7、术后24小时内；②术后1～3日；③术后4～7日；④术后1～2周。[护理]四、护理措施护理评价[健康教育]▲活动▲避孕▲化疗和放疗▲义乳或假肢[健康教育]▲乳房自我检查一、乳腺检查的要求二、视诊1、乳房大小和外形2、乳头3、乳房皮三、扪诊1、乳房肿块2、乳头溢液3、淋巴结面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋

8、下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。乳腺检查四、特殊检查（一）细