三旧”改造项目申报表

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1、附件1：佛山市南海区“三旧”改造项目申报表改造项目名称申请人法人代码（或身份证号码）联系电话法定代表人法定代表人身份证号码通讯地址及邮政编码项目地点项目拟建时间项目拆迁面积涉及拆迁户数项目开发形式项目用地面积项目建筑面积项目投资额度是否符合土地利用总体规划是□否□是否符合城市总体规划是□否□是否符合产业发展规划是□否□项目简介（请说明目前现状、改造意向、预期效果）：（如页面不足，请以附件形式附上）本申请人对本申请内容已作充分的了解，所填写的各项内容，全部为本申请人如实申报和亲笔签署，本申请人保证本次申请并没有侵犯他人的权益，所提交的资料均真实无虚假。本次申请如有

2、与申请事实不符或因虚假资料而引起的任何法律责任，概由本申请人承担，与审批（或核准）机关无关。若有书面材料需通知申请人的，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请人：（签章）法定代表人：（公章）委托代理人：（签章）年月日—6—镇（街道）三旧办公室意见：（盖章）年月日镇政府（街道办事处）意见：（盖章）年月日各部门联合审核意见：（区“三旧”改造协调领导小组办公室代章）年月日区政府审批意见：（盖章）年月日—6—附件2：***（项目名称）“三旧”改造方案根据“三旧”改造规划和年度实施计划，我***（改造单位名称）拟对位于***（用地位置）的***（“三旧”改造类型）用地进行改

3、造。改造方案如下：一、改造地块的基本情况改造地块位于***（位置），总面积***平方米（合***亩），土地所有权人为***，土地使用权人为***，使用年限为***年月***日至***年***月***日。土地用途为***。现作***使用。其中需要完善土地确权的土地面积***平方米，需要集体土地转国有的土地面积***平方米，需要完善征收手续的土地面积***平方米，需要完善土地转功能的土地面积***平方米。二、规划情况改造地块符合土地利用总体规划、城乡规划，已纳入区“三旧”改造专项规划和***年度实施计划。（改造地块符合土地利用总体规划和城乡规划，需要调整纳入区三旧改

4、造专项规划和***年度实施计划。）三、土地利用现状情况该地块用途为***，为***（单位）自***年***月***—6—日开始使用（属于不同用途的，分别列出用途、面积及使用单位）。现有建筑面积***平方米，容积率为***，年产值***万元。四、补偿情况改造地块需要完善征收手续的土地，***（单位）于***年***月***日与土地所有权人（农村集体经济组织）签订了征地补偿协议，并于***年***月***日支付了征地补偿款***万元。截止目前，该宗地的补偿安置等问题未引发任何纠纷，被征地农民对征地补偿安置无不同意见。国土资源管理部门已按照用地发生时的土地管理法律法规

5、落实处理（处罚）（具体讲述处罚情况；未接受处罚的，表明愿意接受相关处理（处罚））。该地块改造共需要拆迁旧建筑物***平方米，涉及拆迁补偿资金***万元。五、土地拟改造情况根据有关规划安排，并按照附表所列类型完善用地手续后，***（改造单位名称）拟投入***万元资金（自有资金或引入社会资金），于***年***月***日至***年***月***日期间进行改造。改造后，该地块将用于***（具体的用途和产业），建筑面积为***平方米，容积率为***，预计年产值达到***万元（或改造后的综合效益）。—6—附件3：改造项目土地房产情况一览表有土地证部分序号地号或土地证号土地

6、面积（㎡）上盖建筑物面积（㎡）土地用途使用年限土地所有权人土地使用权人需完善用地手续类型（征地、确权、转国有、转用地功能等）123456…无土地证部分（一）（可按“三旧”改造政策完善用地手续）序号土地位置土地面积（㎡）上盖建筑物面积（㎡）土地利用现状图上的用途现土地实际用途土地所有权人土地使用单位需完善用地手续类型（征地、确权、转国有、转用地功能等）12…无土地证部分（二）（不能按“三旧”改造政策完善用地手续）序号土地位置土地面积（㎡）上盖建筑物面积（㎡）土地利用现状图上的用途现土地实际用途土地所有权人土地使用单位需完善用地手续类型（征地、确权、转国有、转用地功

7、能等）12…—6——6—