sap并发腹腔间隔室综合症的诊治

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1、SAP并发ACS的诊治进展ProgressinthediagnosisandtreatmentofSAPcomplicatedwithACSDepartmentofGastroenterology,TaizhouPeople'sHospitalACS定义腹腔内高压症（IntraabdominalhypertensionIAH）当IAH合并心、肺、肾、胃肠等功能障碍或衰竭时Abdominalcompartmentsyndrome.ACS1984.kronACS病死率50%-75%，病情复杂，凶险，处理棘手。对ACS发病机制、临床特点的认识有待提高SAP并发SIRS、ACS、MODS时

2、常被延误诊断和治疗对ACS预防、诊断与治疗有待规范IIIIII临床现状ACS发病机制正常人腹内压（Intraabdominalpressure.IAP）5-7mmHg﹥12mmHg时引发IAH（20cmH2O)﹥20mmHg时引发ACS（25cmH2O）SAP时IAH发病率大约40%ACS发病率大约10%2007.LeppaniemiACS发生机制1SAP时毛细血管通透性增高，炎性渗出增加2胰腺、胰周充血水肿3胰周积液4后腹膜水肿5腹腔积液，腹膜后积液6肠管水肿，肠内积液，积气7腹壁顺应性下降8腹腔内容增加IAHIAH引发1脏器灌注量减少。器官功能障碍如：胃肠低灌注，胰腺微循环障碍

3、胰腺坏死可能与IAH有关IAH引发2菌群易位，腹腔感染几率增加胰腺坏死继发感染，胰腺脓肿胰腺再次受打击，形成恶性循环效应IAH引发3膈肌抬高，肺活量减少，呼吸窘迫、加快腹腔压力增高，压迫大血管，回心血量减少，心率增快，心搏出量减少腹腔压力增高，肾灌注减少，肾小球滤过率下降到正常的25%，少尿，ARFACS分类在SAP一周内发生在SAP感染期发生发生于SAP的中晚期ACS分类早发型迟发型混合型ACS分类混合型早发型ACS分类混合型迟发型早发型ACS分类混合型SAP并发ACS的诊断（2004年12月）WorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndro

4、me标准IAH：三次标准测压（间隔4-6h）≥12mmHg伴或不伴腹腔灌压（APP=平均动脉压-腹内压）≤60mmHgACS：三次标准测压（间隔4-6h）≥20mmHg伴或不伴APP≤50mmHg同时合并单个或多个器官功能衰竭ACS的诊断ACS=IAH+器官功能衰竭ACS的病理生理改变易诱发MODS早期ACS可演变为FAPACS，MODSACS的分级(CheathamIntensiveCareMed2007）IAP﹥35mmHgIAP25-34mmHgIAP25-34mmHgIAP10-14mmHgIV级III级II级I级ACS的临床诊断1.弥漫性腹膜炎，腹胀，球腹征阳性2.心动过

5、速，血压下降，同时CVP增加3.呼吸增快，气道峰压≥85cmH2O，出现难治性低氧血症和高碳酸血症4.对液体复苏及利尿剂无反应，少尿，无尿5.IAP≥20mmHg6.开腹见肠管，大网膜，腹膜高度水肿，涌出腹腔7.强行关腹后再次出现心、肺功能不全IAP测定1.直接测压法：腹腔插管或经腹腔镜检查置管连接传感器直接测压。2.简接测压法：下腔静脉压测定（膈下下腔静脉段测压）胃内测压（经胃管测压）ICP测压（经导尿管膀胱内测压），此为金标准。ICP测压法：排空膀胱，内置一根Fley管，注入50-100ml生理盐水，与测压器连接，患者仰卧，以耻骨联合为0点，水柱高度即为腹内压。腹腔灌注压（ab

6、dominalperfusionpressure.APP）平均动脉压(MAP)-腹内压（IAP)APP≥50mmHg可以停止液体复苏APP可作为独立指标评估SAP预后ACS诊断腹部CT表现：球腹征阳性（腹前直径/横径﹥0.8）小肠粘膜羽毛征、弹簧征、齿轮征胃肠腔扩张、肠系膜肿胀、肠壁水肿、肠腔积液胸膜腔积液、腹膜后积液下腔静脉受压、肾脏受压或移位ACS的CT分型Ⅰ型（腹腔型）：胃肠道严重扩张，腹腔大量渗液腹膜前后径/腹腔前后径<0.5Ⅱ型（腹膜后型）：腹膜后大量坏死组织液体积聚腹膜前后径/腹腔前后径﹥0.8Ⅲ型（混合型）：下腔静脉及肾静脉受压两者兼有ACS的治疗原则在治疗SAP原发

7、病基础上，快速有效地采取措施，减轻或缓解腹腔高压，以保护和恢复重要脏器功能。1.进行IAP连续监测2.全身灌注和器官功能优化3.遵从合理的治疗方案4.及时外科减压ACS的治疗措施1.ACS的预防：对SAP应时刻预防ACS的发生，如避免不恰当的、过分的液体复苏。血浆/胶体或高渗盐溶液复苏可降低IAP2.必须尽力阻止IAH演变为ACS，越早越好，体位的调整，胃肠减压，促进胃肠运动，中药，液体复苏，镇静镇痛，肌松药，血液透析，经皮穿刺置管引流3.开腹减压术，暂时性关腹，腹腔