cppt 改革下妇产科实习制度探讨

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1、CPPT改革下妇产科实习制度探讨*苏钰，易跃雄，张蔚通信作者：张蔚，女，博士，主任医师电话：13035106467E-mail：zw6676@163.com*本项目为武汉大学与芝加哥大学课程改革5年合作项目，江敬红（武汉大学人民医院妇I科,湖北武汉,430060）[摘要]在芝加哥大学的协助下，我们结合实际情况，将CPPT教学模式引进妇产科教学中并重新制定了妇产科实习制度，以进一步提高临床中教学和实习效果。[关键词]妇产科；教学改革；CPPT；实习制度医学内容繁多、课程复杂、科学性强，如何充分利用有限的时间合理安排课程，增加医学生学习的有效性和自主性，培养出更加符合未来医学要求的人才，是目前

2、世界各国大学进行医学教学改革的主要目的。一、妇产科CPPT教学模式介绍临床病理生理及治疗（ClinicalPathophisiologyandTherapy，CPPT）是芝加哥大学在教学改革中借鉴哈佛医学院的课程整合理念首创的一门课程，其核心内容是摒弃前期独立传授的病理生理课程，以临床疾病为中心，将病理生理内容整合到其中一同讲授。其后芝加哥大学将CPPT延伸到整个医学教学当中，将众多基础课程与相应的临床课程进行整合，形成了CPPT教学模式。妇产科学不仅要求掌握扎实的基础知识，更要求具备准确有效地运用知识解决问题的技能[1]。在芝加哥大学的协助下，我们结合自身实际情况，将CPPT教学模式引入

3、妇产科教学，以提高临床教学质量。并因此制定了新的妇产科实习制度。二、原妇产科实习制度的现状与弊端（一）原妇产科实习制度形式化，缺乏实质内容原妇产科实习制度内容模糊，如遵守医院规章制度、按时按要求完成实习等，流于形式，没有突出妇产科实习的特殊性，缺少对妇产科实习学生实质上的要求。因此学生在轮转妇产科时没有针对性的实习，导致学习效果不佳。（二）原妇产科实习制度缺乏对带教老师教学内容和方式的要求原妇产科实习制度多单方面要求学生，如需按时完成病历、教学查房等，却未对带教老师做出相应要求，导致多数由进修或住院医师带教学生。因其水平参差不齐，医疗文件书写和临床治疗不一定规范，并不适合作为实习生的带教老

4、师[2]。即使由教学老师带教，由于工作繁忙，也没有规定带教内容，往往不重视教学查房和手术讲解等教学活动，实习学生无法学到更多知识。（三）原妇产科实习制度未结合实际情况，不能适应当今学生实习要求原妇产科实习制度对学生的要求仍停留在书写病历、遵守规章制度、诊疗基本疾病中，未看到目前考研、出国等对医学生英语、科研和灵活应用能力的培养需要，导致多数实习生仅会书写病历和基本操作，而无法提高专业英语和灵活应用能力，不能适应学生需求。（四）原有妇产科实习制度没有制定合理的奖励“规定”、“必须”等词语频繁出现在原妇产科实习制度中，却未制定相应的奖励和评估制度。既造成了实习生压力过大和不满，又不能有效激励学

5、生主动学习。学生疲于应付临床工作，导致学习效果相对较低。三、CPPT改革下妇产科实习制度安排（一）总体计划妇产科实习小组包括实习生、一名核心带教老师和一名助教指导。因住院医师授课经验不足，教学意识淡化，不适合作为实习生的带教老师，一线教师全由核心教学老师组成。由于妇产科CPPT教学模式精简了大班集中上课的课时和内容，为使学生尽早适应临床实习，我们在实习前安排2天临床前辅导。（二）临床实习制度为更有效体现改革目标，我们制定了8种临床实习制度：1．全天总结讨论制度每天实习结束后，实习小组成员分析病情，预计病情进展，讨论需完善的其他检查及下一步治疗方案，同时以PPT形式汇报该疾病相关文献、研究进

6、展并讨论，最后由带教老师点评。与传统的一周一小结甚至出科时才小结相比，这种方式无疑加快了学生学习反馈的周期，使得学生不断改进，不将问题带入下个科室，获得更好的学习效果。我们借鉴了在欧美国家高校教改中出现的一种新的教学模式---及时教学，其基本内容是通过网络预先布置学习任务和以学生的自主性学习为主的课堂教学。主要形式为师生之间的积极讨论。这种教学理念已经被欧美的许多高校采用[3]。此外，小组讨论学习也是欧美知名高校普遍采用的一种教学方法[4].2．查房问答制度查房时要求学生汇报患者病史、生命体征等基本情况，对于手术患者应汇报围手术期准备、术中注意事项、术后可能并发症及处理意见，带教老师提问并

7、讲解。这可以督促学生熟悉患者病情，且当场进行体格检查，由老师来规范学生操作。此制度的关键在于老师要重视查房，不能应付，导致学生的松懈。3．疑难病例讨论制度带教老师提前三天在网上公布需要讨论的病例，学生做好相应准备。讨论时学生汇报病例，提出可能的鉴别诊断及依据、相应的治疗措施。学生可查阅疾病相关文献，预计病情进展，以PBL教学方式讨论下一步治疗方案，最后由带教老师点评，引导学生形成良好的临床思维模式。PBL教学方法明显优于