copd合并症及icslaba对合并症的作用1

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1、COPD合并症及ICS/LABA对合并症的作用济宁医学院附属医院姜鲁宁2012年10月28日什么是COPD合并症（comorbidities）和并发症（complications）？合并症：心血管、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、感染、代谢综合征与糖尿病传统的并发症（complications）：自发性气胸、肺动脉高压与慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞主要内容关注COPD合并症的意义COPD合并症的相关机制COPD常见合并症及处理原则ICS/LABA对COPD合并症的作用主要内容关注COPD合并症的意

2、义COPD合并症的相关机制COPD常见合并症及处理原则ICS/LABA对COPD合并症的作用肺癌、心血管疾病等合并症是COPD的常见死因WiseetalPATS2006COPD的实际死亡原因（由临床终点委员会判定的死亡总体原因）合并症对于COPD预后的影响合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者中对疾病的严重程度和生活质量有影响对死亡率和住院率有独立的影响GOLD20115年死亡率该研究来自于对社区人群动脉粥样硬化发病风险研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)中基线时年龄>45岁的20,296例个体的分析肺功能

3、损害及合并症与COPD患者死亡风险密切相关EurRespirJ.2008Oct;32(4):962-9.无合并症1项合并症2项合并症3项合并症合并症：糖尿病、心血管疾病、高血压GOLD：慢性阻塞性肺疾病全球策略限制性通气功能障碍正常危险比GOLD2011中COPD定义COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。GOLD2011首次在COPD定义中提及合并症首次将合并症纳入CO

4、PD评估体系症状评估：采用COPD评估测试（CAT）或改良英国MRC呼吸困难指数；气流受限程度：采用肺功能严重度分级，即占预计值80%、50%、30%为分级标准；评估急性加重的风险：采用急性加重病史和肺功能评估，上一年发生2次或以上的急性加重、或FEV1<50%预计值提示风险增加合并症评估：需要正确评估合并症并给予恰当的治疗GOLD2011主要内容关注COPD合并症的意义COPD合并症的相关机制COPD常见合并症及处理原则ICS/LABA对COPD合并症的作用COPD合并症和全身表现的机制肺癌外周肺炎症缺血性心脏病

5、心力衰竭骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血抑郁全身炎症IL-6,IL-1β,TNF-α骨骼肌萎缩恶液质急性时相蛋白:C反应蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D“溢出”BarnesPJetal,EurRespirJ.2009;33:1165–1185骨骼肌萎缩恶液质急性时相蛋白:C反应蛋白血清淀粉样蛋白A表面活性蛋白D全身炎症IL-6,IL-1β,TNF-α缺血性心脏病心力衰竭抑郁骨质疏松糖尿病代谢综合征正色素性贫血IL-6：白介素6IL-1β：白介素1βTNF-α：肿瘤抑制因子α共同的致病因素炎症反应和全身的影响气

6、道的损伤和清除能力下降疾病间的相互影响？共同的易感基因？主要内容关注COPD合并症的意义COPD并发症的相关机制COPD常见合并症及处理原则ICS/LABA对COPD合并症的作用GOLD2011–如果存在上述合并症需适当治疗并密切随访主要合并症，最常见，最重要主要合并症诊断不足健康状态和预后差COPD患者常见轻度COPD最常见死亡原因COPD合并症SRD-2012-SS-03-1098P<0.05MaclayJD,etal.AmJRespirCritCareMed2009;180:513-20.COPD患者动脉粥样

7、硬化程度较对照组明显增加对照动脉脉搏波速率（m/s）COPD患者心血管疾病发病率高与非COPD患者相比，COPD患者各项心血管疾病的发病率高SuellenM,etal.Ann.Epidemiol.2006，16:63-70心律失常心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭卒中肺栓塞其他心血管疾病任何因心血管疾病住院任何原因住院疾病COPD患者对照比值比校正后比值比期间患病率COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比，COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高SuellenM,etal.Ann.Epid

8、emiol.2006，16:63-70住院原因心律失常心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭卒中肺栓塞任何因心血管疾病住院任何原因住院死亡原因急性心肌梗死充血性心力衰竭卒中肺栓塞其他心血管疾病任何原因死亡COPD患者（n=11,493）事件/1000患者年对照（n=22,986）事件/1000患者年风险比（95%可信区间）COPD与肺癌的关系COPD是肺癌发生的一