copd合并症及其治疗对策

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1、COPD常见合并症及处理原则武汉大学人民医院呼吸内科曹霞主要内容COPD常见合并症关注COPD合并症的意义COPD合并症的处理原则COPD常见合并症1.心血管系统疾病是最重要的合并症,也是导致COPD患者死亡的首要原因与非COPD患者相比,COPD患者各项心血管疾病的发病率高COPD常见合并症COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比,COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高COPD常见合并症2.骨质疏松症是COPD主要合并症,经常诊断不足COPD早期即可存在骨质疏松3.肺癌常见于COP

2、D患者COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度阻塞性肺病是发生肺癌的有效预测因子肺癌也是导致COPD患者死亡的主要原因之一慢性炎症可能在肺癌发病中有重要的促进作用COPD常见合并症COPD患者肺癌发病率高COPD常见合并症4.COPD患者鼻部症状或鼻部炎症性疾病与病情加重及恶化存在相关性5.COPD患者常发生急性和慢性下呼吸道感染6.COPD并发肺动脉高压7.AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病严重AECOPD患者出现难治性低氧血症时,应考虑肺栓塞的可能性8.COPD患者同时合并肺纤维化此类患者肺容积相对正常

3、而弥散能力显著下降,肺动脉高压发生率较高COPD常见合并症9.COPD患者常见骨骼肌无力,可早于恶病质晚期COPD患者骨骼肌明显萎缩,与呼吸功能、活动耐量、健康状况和死亡率增加相关系统性炎症是COPD患者体重减轻和肌肉萎缩的重要原因10.抑郁焦虑是常见并发症,常提示预后不佳11.代谢综合征和糖尿病关注COPD合并症的意义TORCH合并症是COPD的常见死因首次在COPD定义中提及合并症COPD是一种可预防和治疗的常见病,特征是持续性气流受限,通常为进行性,与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关,急性

4、加重及合并症是导致患者总体严重度的因素首次将合并症纳入COPD评估体系症状评估:采用COPD评估测试(CAT)或改良MRC呼吸困难指数气流受限程度:采用肺功能严重度分级,即占预计值80%、50%、30%为分级标准评估急性加重的风险:采用急性加重病史和肺功能评估,上一年发生2次或以上的急性加重、或FEV1<50%预计值提示风险增加需要正确评估合并症并给予恰当的治疗COPD患者各项合并症风险增加心绞痛呼吸道感染心肌梗塞骨折骨质疏松白内障皮损青光眼肺功能严重程度及合并症数目与COPD患者死亡风险密切相关该研究来自于对

5、社区人群动脉粥样硬化发病风险研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)中基线时年龄>45岁的20,296例个体的分析5年死亡率无合并症1项合并症2项合并症3项合并症必须重视COPD合并症合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者中对死亡率和住院率有独立的影响筛查有无合并症如有合并症,应给予合适的治疗COPD合并症的处理原则合并症存在严重影响COPD疾病进展,需要积极治疗各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗,目前无依据表明合并COPD时需要改变各种合并症的治疗方案心血管疾病(CVD)是COPD的主要合并症,可能是与

6、COPD共同存在的最为常见和最为重要的疾病缺血性心脏病(IHD)心力衰竭(HF)心房颤动(AF)高血压缺血性心脏病(IHD)COPD患者合并IHD的治疗现无证据表明伴COPD时IHD的治疗有所不同选择性β1受体阻滞剂是安全的-----符合应用指征益处大于潜在风险重症COPD患者也如此。IHD患者的COPD治疗按COPD常规治疗进行现无证据表明在伴IHD时COPD的治疗有所不同若合并不稳定心绞痛,则应避免使用高剂量β激动剂COPD患者中IHD发病率增加,心肌损伤易被忽略心力衰竭30%的稳定期COPD患者合并一定程

7、度的HF,约30%的HF患者合并COPDCOPD患者合并HF的治疗应遵循HF指南治疗目前无证据表明在伴COPD时,HF的治疗有所不同不能获得充分治疗的原因即使合并COPD,应用选择性β1受体阻滞剂治疗也是安全的--治疗HF的优势明显高于其带来的潜在风险重症COPD患者中也如此HF患者COPD的治疗按COPD常规治疗目前无直接证据表明合并HF时COPD的治疗有所不同HF患者吸入β受体激动剂,可增加死亡和住院风险,提示重症HF患者在接受COPD治疗时须密切随诊。心房颤动COPD患者合并AF的治疗应遵循AF指南治疗现

8、无证据表明在伴COPD时,AF的治疗有所不同若应用β受体阻滞剂,应优先选用选择性β1受体阻滞剂AF患者的COPD治疗应按COPD常规治疗进行,但目前对AF患者应用COPD治疗药物尚无充分证据因可能造成心率难以控制,在应用大剂量β2受体激动剂时应分外小心AF是最常见的心律失常,COPD患者AF的发生率增加,二者共存可造成患者明显的呼吸困难和活动能力下降高血压COPD患者合并高血压的治疗应

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1、COPD常见合并症及处理原则武汉大学人民医院呼吸内科曹霞主要内容COPD常见合并症关注COPD合并症的意义COPD合并症的处理原则COPD常见合并症1.心血管系统疾病是最重要的合并症,也是导致COPD患者死亡的首要原因与非COPD患者相比,COPD患者各项心血管疾病的发病率高COPD常见合并症COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比,COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高COPD常见合并症2.骨质疏松症是COPD主要合并症,经常诊断不足COPD早期即可存在骨质疏松3.肺癌常见于COP

2、D患者COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度阻塞性肺病是发生肺癌的有效预测因子肺癌也是导致COPD患者死亡的主要原因之一慢性炎症可能在肺癌发病中有重要的促进作用COPD常见合并症COPD患者肺癌发病率高COPD常见合并症4.COPD患者鼻部症状或鼻部炎症性疾病与病情加重及恶化存在相关性5.COPD患者常发生急性和慢性下呼吸道感染6.COPD并发肺动脉高压7.AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病严重AECOPD患者出现难治性低氧血症时,应考虑肺栓塞的可能性8.COPD患者同时合并肺纤维化此类患者肺容积相对正常

3、而弥散能力显著下降,肺动脉高压发生率较高COPD常见合并症9.COPD患者常见骨骼肌无力,可早于恶病质晚期COPD患者骨骼肌明显萎缩,与呼吸功能、活动耐量、健康状况和死亡率增加相关系统性炎症是COPD患者体重减轻和肌肉萎缩的重要原因10.抑郁焦虑是常见并发症,常提示预后不佳11.代谢综合征和糖尿病关注COPD合并症的意义TORCH合并症是COPD的常见死因首次在COPD定义中提及合并症COPD是一种可预防和治疗的常见病,特征是持续性气流受限,通常为进行性,与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关,急性

4、加重及合并症是导致患者总体严重度的因素首次将合并症纳入COPD评估体系症状评估:采用COPD评估测试(CAT)或改良MRC呼吸困难指数气流受限程度:采用肺功能严重度分级,即占预计值80%、50%、30%为分级标准评估急性加重的风险:采用急性加重病史和肺功能评估,上一年发生2次或以上的急性加重、或FEV1<50%预计值提示风险增加需要正确评估合并症并给予恰当的治疗COPD患者各项合并症风险增加心绞痛呼吸道感染心肌梗塞骨折骨质疏松白内障皮损青光眼肺功能严重程度及合并症数目与COPD患者死亡风险密切相关该研究来自于对

5、社区人群动脉粥样硬化发病风险研究(ARIC)和心血管健康研究(CHS)中基线时年龄>45岁的20,296例个体的分析5年死亡率无合并症1项合并症2项合并症3项合并症必须重视COPD合并症合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者中对死亡率和住院率有独立的影响筛查有无合并症如有合并症,应给予合适的治疗COPD合并症的处理原则合并症存在严重影响COPD疾病进展,需要积极治疗各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗,目前无依据表明合并COPD时需要改变各种合并症的治疗方案心血管疾病(CVD)是COPD的主要合并症,可能是与

6、COPD共同存在的最为常见和最为重要的疾病缺血性心脏病(IHD)心力衰竭(HF)心房颤动(AF)高血压缺血性心脏病(IHD)COPD患者合并IHD的治疗现无证据表明伴COPD时IHD的治疗有所不同选择性β1受体阻滞剂是安全的-----符合应用指征益处大于潜在风险重症COPD患者也如此。IHD患者的COPD治疗按COPD常规治疗进行现无证据表明在伴IHD时COPD的治疗有所不同若合并不稳定心绞痛,则应避免使用高剂量β激动剂COPD患者中IHD发病率增加,心肌损伤易被忽略心力衰竭30%的稳定期COPD患者合并一定程

7、度的HF,约30%的HF患者合并COPDCOPD患者合并HF的治疗应遵循HF指南治疗目前无证据表明在伴COPD时,HF的治疗有所不同不能获得充分治疗的原因即使合并COPD,应用选择性β1受体阻滞剂治疗也是安全的--治疗HF的优势明显高于其带来的潜在风险重症COPD患者中也如此HF患者COPD的治疗按COPD常规治疗目前无直接证据表明合并HF时COPD的治疗有所不同HF患者吸入β受体激动剂,可增加死亡和住院风险,提示重症HF患者在接受COPD治疗时须密切随诊。心房颤动COPD患者合并AF的治疗应遵循AF指南治疗现

8、无证据表明在伴COPD时,AF的治疗有所不同若应用β受体阻滞剂,应优先选用选择性β1受体阻滞剂AF患者的COPD治疗应按COPD常规治疗进行,但目前对AF患者应用COPD治疗药物尚无充分证据因可能造成心率难以控制,在应用大剂量β2受体激动剂时应分外小心AF是最常见的心律失常,COPD患者AF的发生率增加,二者共存可造成患者明显的呼吸困难和活动能力下降高血压COPD患者合并高血压的治疗应

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