另类心电图学讲义10--t波分析

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1、第七节T波分析主要介绍什么样的T波是正常的，什么样的T波是异常的，及异常T波的常见临床意义。1T波的定义什么是T波？T波是心室的复极波，代表左右心室的复极电位。单相动作电位显示T波对应于快速复极相[3]相。也就是说T波是心室3相快速复极所形成的复极波。上次讲了ST段在单相动作电位显示ST段对应于缓慢复极相[2]相。单相动作电位显示QRS对应于快速复极相【0】与[1]相。这次讲单相动作电位显示T波对应于快速复极相[3]相。----这就是动作电位曲线与心电图的关系。图7-1动作电位与心电图的关系图通过这个图可以清楚看

2、出T波对应于动作电位曲线的3相快速复极相。分析T波要从方向、形态及高度去分析。一般教科书上都是描述为T波方向与QRS波方向一致，电压大于1/10R。这是总原则。具体来说按照黄宛的临床心电图学第五版上的标准还是比较合理。但描述较繁琐一些。下面是黄宛的分析描述：“正常人的I、II标准导联中的T波几乎都是直立的，而TIII则可能是直立、平坦、双向，甚至倒置。在单极肢导联中，TaVR无例外是倒置的。但在aVL及aVF中T波是否直立，却因QRS波群而异。如aVL或aVF的QRS基本是直立的，并且R波电压高于0.5mV，则其

3、T波一般是直立的。相反，aVL或aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波可能是平坦或倒置的。但一般说来，其倒置深度不应超过0.25mV。正常成年人的V1甚至V3导联中T波也可能是倒置的，其深度一般不应超过0.25mV，至多也不超过0.4mV（一些书认为不超过0.5mV）。在幼儿中则甚至是TV4仍可能是倒置的，但是在成年人中一般自V3及以左的导联不应有倒置的T波。更重要的一点是，如在V3中发现倒置的T波，它的右侧的导联（V1,V2）中不应有直立的T波。例如V3的T波是倒置的，则在V1,V2中若有直立的T

4、波，便视为不正常。在正常6个胸壁导联V4-V6中T波应是直立的，TV3虽然往往是直立的，但在瘦高的年轻人或妇女中，TV3可以浅浅的倒置。直立的T波，其正常形态是圆滑而有个顶端，但此顶端却不显得高耸，而是很自然的。T波一般不十分对称，升支始自ST段末，自等电位线斜长的升至顶端，又较升支略为陡斜地下滑至等电位线。T波的高度，因导联不同而异。总之，它在肢体导联中很少超过0.5mV，在胸导联中也很少超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的最早期或高血钾症”。以上是黄宛的临床心电图学上对T波的描述。其它一些书本、

5、词典中往往还有：正常T波的TV1TV6综合征、TIII>TI综合征之说。其次，对允许倒置的T波电压，正常倒置深度在aVR、V1导联应≤0.5mV。摘自马向荣“临床心电图学词典”10：正常T波形态呈圆钝状，无挫折与切迹，其近支由基线缓慢上升达顶点，随即迅速下降，故T波两支不对称。T波方向应该和QRS主波方向一致，即在I、II、V4-V6导联中T波直立。aVR导联T波倒置，在aVL与aVF导联中若QRS波群主波向上且R波大于0.5mV时，则T波一般是直立的，若QRS波群主波向

6、下，则T波低平或倒置。III、V1-V3导联变异较多，T波可以直立、平坦、双向或倒置。V3导联通常直立，若V3导联T波倒置，其倒置深度不应超过0.25mV，最多不超过0.4mV，且V1V2不应有直立的T波。T波的振幅在以R波为主的导联应超过同导联R波振幅的1/10。心前导联T波可以高达1.2-1.5mV，但V1不应超过0.4mV。aVR可以深达0.6mV，aVL、aVF可高达0.4-0.5mV。近来有所谓2009年新标准：T波异常①T波倒置：I、II、aVL、V2～V6导联T波倒置，振幅在0．1～一0．5mV。②

7、T波深倒置：I、Ⅱ、aVL、V2～V6导联T波倒置，振幅一0．5～一1．0mV。③巨大倒置T波：I、II、aVL、V2～V6导联T波倒置，振幅>～1．0mV。④T波低平：T波振幅低于同导联R波振幅的1／10。⑤T波平坦：I、lI、aVL、V2～V6导联T波振幅在0．1～一0．1mV，而I、II、aVL导联R波振幅>0．3mV。基本是大同小异。我为了大家记忆方便把正常T波诊断标准总结为以下几点：（1）正常T波顶圆钝，升支缓慢，降支陡峭。（2）aVR导联T波必需倒置。（3）I、II、V4~V6导联T波应正向并＞1/1

8、0R。（4）aVL、aVF（含V3）导联以R波为主、R波电压大于0.5mV时T波必须正向。（5）III、V1、V2导联T波可正向、低平、双向或倒置。（6）允许倒置导联的T波，如aVR、V1导联T波深度≤0.5mV，其它导联还要浅一些。肢导联正向T波一般≤0.5mV，胸导联正向T波电压应在1.0mV内，但V1导联T波正向时，电压不应超过0.4mV。（7）其它：右侧胸导联T波