食品经营许可证申报资料

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1、食品经营许可证申报资料（变更）企业名称：孝感市天佳食品有限公司制作资料时间：××××年×月×日目录资料名称页码填报说明1.申请人名称应当填写营业执照或其他主体资格证明上的经营者名称。2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执

2、行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。5.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。6.对于申请变更的项目，申请人应在对应□中打√，再按照要求填选变更内容。7.经营场所发生变化，应当重新申请食品经营许可。《食品经营许可证》变更申请表许可证编号JY××××××××××××××经营场所湖北省孝感市城站路138号项目原许可事项申请

3、变更为经营者名称孝感市天佳食品有限公司孝感市天佳食品有限公司法定代表人刘伟李力社会信用代码（身份证号码）420106196204201536420106197804301503住所湖北省孝感市开发区城站路166号湖北省孝感市孝南区长征路13号经营场所地址名称湖北省孝感市城站路138号湖北省孝感市城站路138号外设仓库地址（如有）　省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路）门牌号码　省（区/市）市（区/州）县（市/区）乡（镇/街道）村（路）门牌号码主体业态☑食品销售经营者（□批发☑批零兼营；□

4、含网络经营□网络经营；□含自动售货□自动售货）□餐饮服务经营者（□特大型□大型□中型□小型；□含网络经营；□中央厨房；□集体用餐配送）□单位食堂（□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□工地食堂；□含中央厨房□含集体用餐配送）☑食品销售经营者（□批发□批零兼营；□含网络经营□网络经营；□含自动售货□自动售货）□餐饮服务经营者（□特大型□大型□中型□小型；□含网络经营；□中央厨房；□集体用餐配送）□单位食堂（□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□工地食堂；□含中央厨房□含集体用餐配送）经营项目☑预包装食品销

5、售（☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品）☑散装食品销售（☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品；□含散装熟食□不含散装熟食）□特殊食品销售（□保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品）□其他类食品销售□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□半成品类食品制售□糕点类食品制售（□含裱花类糕点□不含裱花类糕点）□自制饮品制售（□含自制生鲜乳饮品□不含自制生鲜乳饮品）□其他类食品制售☑预包装食品销售（☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品）☑散装食品销售（☑含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食

6、品；□含散装熟食□不含散装熟食）□特殊食品销售（□保健食品□特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品）□其他类食品销售□热食类食品制售□冷食类食品制售□生食类食品制售□半成品类食品制售□糕点类食品制售（□含裱花类糕点□不含裱花类糕点）□自制饮品制售（□含自制生鲜乳饮品□不含自制生鲜乳饮品）□其他类食品制售其它信息有效期至××××年×月×日是否申请延续：□是☑否经济性质☑企业□个体工商户□农民专业合作社□其它联系人电话l申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原

7、件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：××委托代理人签字：××　　××××年×月×日　　　××××年×月×日法定代表人（负责人）变更情况登记表项　目原法定代表人（负责人）情况申请变更法定代表人（负责人）情况姓　名刘伟李力性　别男男民　族汉汉证件类型身份证身份证证件号420106196204201536420106197804301503联系电话1567121216318901113625法定代表人（负责人）声明（选择）□过去五年内，本人曾担任食品

8、生产经营单位直接负责的主管人员，所在单位不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。□过去五年内，本人曾担任食品经营单位食品安全管理人员，所在单位不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。□过去五年内，本人未曾担任过食品生产经营单位直接负责的主管人员或食品安全管理人员。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。法定代表人（负责人）签字：×××