1：上海市青浦区产业项目准入评审申请表 - 上海青浦

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1、附件1：上海市青浦区产业项目准入评审申请表（样表）一、投资主体基本情况投资主体全称投资主体地址组织机构代码营业执照编号注册资本万元法人代表万美元单位性质所属行业联系人联系电话手机号码联系地址传真号码经营范围股东（法人或自然人）出资额（万元）所占股份（%）银行资信等级注册地法人代表二、项目基本情况项目名称行业类型（按中类填写）战略性新兴产业领域类别（可选填）主要产品名称、计划年产量主要产品品牌项目建设内容（包括生产线、生产设备名称数量、原辅材料名称数量、详细生产工艺、主要产品功能、制造/研发/总部功能描述等）（一）项目用地情况项目类型□新增土地□自有土地□厂房租

2、赁所属园区或产业区块地块名称地块四至范围东至南至西至北至新增土地项目用地面积（平方米）另需带征地面积(平方米)其中新增建设用地面积（平方米）其中占用耕地面积（平方米）地上建筑面积（平方米）其中单层建筑高度8米以上厂房面积（平方米）地上容积率建筑密度（%）拟开工时间土地出让合同签订后个月内拟竣工时间土地出让合同签订后个月内自有土地项目自有土地面积（平方米）原有地上建筑面积（平方米）新增地上建筑面积（平方米）其中单层8米以上面积（平方米）地上容积率建筑密度（%）拟开工时间项目准入后个月内拟竣工时间项目准入后个月内租赁厂房项目租赁厂房面积（平方米）租赁期限（年）厂房

3、所有者企业名称组织机构代码企业性质土地性质厂房总建筑面积（平方米）用地面积（平方米）拟投产时间厂房租赁合同签订后个月内（二）项目投资情况总投资（万元）固定资产投资（万元）设备投资（万元）土建投资（万元）流动资金项目公司注册资本（万元）（万元）资金来源（万元）自有资金银行贷款资金性质□利用外资□利用内资预计达产年份达产销售收入（万元/年）达产工业总产值(万元/年)达产税收总额(万元/年)上年度工业总产值(万元/年)上年度上交税收总额(万元/年）固定资产投资强度(万元/亩)土地产出率(万元/亩)销售产出率(万元/亩)税收产出率(万元/亩)（三）项目技术先进性情况技

4、术先进性情况说明（包括核心工艺、专利技术、主要设备等）技术来源□自主创新□引进国内□引进国外主要专利情况（授权且有效）专利号专利名称专利类型授权时间拟吸纳就业人数（人）其中大专以上学历人员占比（%）（四）项目环保能耗情况废弃物排放种类排放量、拟采取的污染防治措施（可多选）□废气□废水□固体废弃物□噪声□其他预计污染物排放总量（吨/年）CODSO2NH3–NNOx预计用水总量（立方米/年）预计能源消耗总量(吨标准煤/年)其中：用电量（万度/年）（五）其他情况(如涉及特殊项目，有关情况填写此处)填报单位（项目单位或投资主体）公司承诺申请表申报内容及其附件材料均真实

5、有效，特此向青浦区产业项目评审准入主管部门申请。公司法人代表：（盖章）年月日镇(街道和园区)初审意见镇(街道和园区)项目评估小组(盖章)年月日附件2：上海市青浦区产业项目评审准入意见表（样表）项目评审准入意见号（）项目名称内资[]外资[]评审类型新建[]扩(改)建[]租赁[]其他[]投资总额万USD万RMB注册资本万USD万RMB用地面积亩厂房面积平米项目建设内容/经营范围　评审内容经上海市青浦区项目评审准入第次联席会议讨论，评审意见如下：□同意准入。经我区（县）产业、规划土地、环保等主管部门的初步审核，认为：该项目符合本区域产业、规划、土地、环保、能耗等管理

6、要求，同意准入。项目单位可开展相关项目落地前期工作。产业项目行政审批主管部门可依据本表，对项目核准（备案）、环境影响评价等事项进行预审，相关行政审批行为依法律法规要求确定。（有效期2年）□不同意准入。经我区（县）产业、规划土地、环保等主管部门的初步审核，认为：该项目不符合本区域产业规划、土地、环保、能耗等管理要求，不同意准入。备注产业项目评审准入主管部门（盖章）年月日附件3：青浦区产业项目评审准入（含土地出让）操作流程申报至区经委产业项目投资主体向镇、街道、园区提交申请1、投资主体填写《上海市青浦区产业项目评审准入申请表》；2、需新供地项目，申报单位需一并提交

7、项目单篇材料、信息表和测绘报告（或可行性研究报告）以及承诺书。由区经委、发改委、科委、国资委、环保局、规土局、财政局、房管局、水务局、工商局、税务局、人保局、消防支队、监察局、行政服务中心会审区经委牵头召开产业项目评审准入联席会议。会议纪要区经委根据各专业部门提出的意见，形成会议纪要改扩建项目形成意见通过评审准入的项目，由区经委出具《上海市青浦区产业项目评审准入意见》新增土地项目租赁方式落地的产业类项目及其他进入项目行政审批程序涉及容积率调整超原土地出让合同约定，由区经委会同规土局另行报区政府批准报区政府（区土地领导小组）由区经委会同相关部门(四委三局)拟定土

8、地出让指标、条件、价格、方案，经区分管