气道异物梗塞的急救

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1、气道异物梗塞的急救呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。因此，近些年来呼吸的复苏，或者说是异物堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！　　气道是外界气体进出体内的必经之道，由于气管吸异物进入气道使得堵塞呼吸通道，引起通气障碍，导致窒息，严重者甚至立即死亡。呼吸通道的梗塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，而

2、且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。　　异物进入呼吸道后，大的异物多停留在气道，小的异物易嵌于支气管。对较大的、表面不光滑的或植物性异物（如豆类、花生米）对气管粘膜刺激强，粘液分泌增加，植物性异物易被粘液浸泡而膨胀，加剧病情。因此，气道异物的梗塞急救应引起我们重视。(一）、发病原因：　　1.饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。　　2.酗酒

3、。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。　　3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。　　4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，且因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或碲哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。　　5.昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。　　6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜

4、子以及纽扣等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病”的名称就由此而来。（二）、临床表现　　1.特殊体征：当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。（如图1）　　2.呼吸道部分阻塞：伤病人有咳嗽、喘气或咳嗽弱而无力，呼吸困难，吸气时带有高声，梗塞患者手呈“V”体征，面色出现苍白，发绀。　

5、　3.呼吸道完全阻塞：进而不能说话，不能咳嗽，不能呼吸，面色灰暗，紫绀，失去知觉，昏倒在地，严重者，丧失生命。　　4.昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吸入肺内。（三）、现场急救与海默立克手法　　气道异物梗塞，伤病人发病突然，病情严重，短时间危及生命，急救的措施应是现场使用简单易行、实用性强的、不借助医疗设备的手法立即将异物排出气道，畅通气道，使呼吸气体得以进出。　　对于气道异物的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。这种抢救方法，是美国著名医学家亨利•海默立克教授（HenryJHeimlich）发明的。该法利用

6、冲击腹部—膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。　　1974年有人用海默立克急救法（Heimlichmaneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位70岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位6岁儿童，用此法成功地抢救了一位5岁儿童的气管异物。自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明

7、显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。　　具体救治方法：　　腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。方法是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。　　（1）.立位腹部冲击法适用于意识清楚的患者。取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部

8、，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（见图2）　　（2）.卧位腹部冲击法：适用于意识不清的患者，另外，此法也可用于抢救者身体矮小，不能环抱住清醒者的腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手的掌根平放在其腹部正中线肚脐的略上方，不能触及剑突