竹山县民办教育机构

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1、竹山县民办教育机构审批登记表机构名称_______________举办单位（举办人）机构性质______________填表日期：年月日竹山县教育局印制4湖北省学前教育机构基本情况申报表申办单位（或个人）申办学前教育机构名称法人照片学前教育机构地址邮编办园性质办园形式园舍产权性质管理责任人类别姓名性别年龄学历政治面貌身份证号家庭住址联系电话法人代表负责人园地面积其中间数面积占地面积建筑面积绿化面积户外活动面积活动室寝室盥洗室幼儿厕所专业活动室多功能活动室办公室资料室保健室隔离室传达室厨房办园规模班数（个）

2、总计托班小班中班大班学前班幼儿数（人）总计托班小班中班大班学前班人数总计园长教师保育员其他教职工概况学历合格率总计园长教师保育员其他专业合格率总计园长教师保育员其他资金状况注册资金万元开办经费万元到位时间办园性质从公办、民办、中外合作办学、公建民营和其他中选填；办园形式从全日制、半日制、寄宿制和其他中选填；园舍产权性质从国有、私有（自有）、租赁和其他中选填。4申报与审批意见申办报告举办单位（章）举办者签字：（可另加附页）年月日4乡镇中心学校意见乡镇中心学校（章）经办人签字：年月日乡镇人民政府(街道办事处）

3、意见 乡镇人民政府(街道办事处)（章）经办人签字:年月日县教育部门审批意见县教育局（审批专用章）教育机构编号：首席代表签字：年月日审批意见应写明“经审核，同意核发办学许可证”和“经审核，不予核发办学许可证”。此表一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。教育机构编号与组织机构代码无关。4