哮喘患者病情轻重的自我评估

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1、哮喘患者病情轻重的自我评估中华全科医师杂志2007年4月第6卷第4期ChinJGenPract,April2007,Vol6,No.4哮喘患者病情轻重的自我评估何权瀛支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾患,由于各种原因,包括接触诱因,治疗,甚至情绪心理因素,其病情经常处于动态变化之中.正确评估病情轻重不仅是医生关心的事,同时更是广大哮喘患者关注的事,也是哮喘患者应当掌握的一项基本技能,因为正确地评估哮喘病情轻重不仅关系到预测疾病发展趋势,预后,指导治疗方案和用药的调整,同时也有助于患者决定何时就医等.为了帮助临

2、床上管理哮喘,定期对哮喘控制进行评估显得更有实际意义.一,全球哮喘防治创议(GINA)2006年版指南GINA2006年版指南推荐根据哮喘控制水平将哮喘控制状态分为控制,部分控制,未控制J.见表1.表12006年版全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制水平分级注:肺功能结果对年龄在5岁以内的儿童可靠性不佳;PEF呼气峰流速,FEV1第1秒用力呼气容积;满足所有临床特征;任意1周出现临床特征中1种表现;患者出现急性加重后,均必须对维持治疗方案进行分析回顾,以确保治疗方案的合理性;.依照定义,任意1周出现1次

3、哮喘急性加重,表明本周哮喘未得到控制哮喘临床控制的具体定义为:①无(或≤2次/周)白天症状;②无日常活动,包括运动的受限;③无(或≤2次/周)缓解用药的需求;④肺功能正常或接近正常;⑤无哮喘急性加重.二,根据呼气峰流速(PEF)及其变异率大小制订红,黄,绿三区管理的办法该系统仿照交通管理信号系统,设定了绿区,黄区和红作者单位:100044北京大学人民医院呼吸内科.健康管理与教育.区,患者可以根据自己的病情,结合PEF测定结果,找出自己目前处于哪个区域,以及应当采取的相应措施.1.绿区:很少出现症状,活动

4、和睡眠不受限制,干扰,PEF占正常预计值(最佳值)80%以上;PEF日内变异率<20%.处于此区患者可在家中继续观察,治疗.2.黄区:有哮喘症状,如夜间发作,咳嗽,胸闷,喘息,活动受限;PEF占正常预计值(最佳值)50%一80%;PEF日内变异率20%～30%.处于此区患者应小心,可能提示:①哮喘急性发作,应临时增加吸入药物;②哮喘加重,PEF逐渐下降或症状加重,疗效不佳,提示药物不足或药物耐受,需加量或改换药物种类;③病情不稳定,应提高警惕,注意观察病情变化.3.红区:休息时也有哮喘症状,活动受

5、限,PEF<正常预计值(最佳值)50%.此区提示患者处于危险状态,应马上吸入B受体激动剂,如果吸入后PEF无改善,应尽早去医院就诊.三,哮喘控制测试(ACT)系统本系统共有5个问题,根据回答结果评分.此测试可以帮助哮喘患者(12岁及以上)评估其哮喘控制程度.第一步:写出每个问题的得分.应尽可能如实回答,这将有助于哮喘患者与医生讨论哮喘病情.问题1在过去4周内,在工作,学习或家中,哮喘妨碍您进行日常活动的频度如何?1分:所有时间2分:大多数时候3分:有些时候4分:很少时候5分:没有问题2在过去4周内

6、,您有多少次呼吸困难?1分:每天1次及以上2分:每天1次3分:每周3—6次4分:每周1—2次5分:完全没有问题3在过去4周内,因为哮喘症状(喘息,咳嗽,呼吸困难,胸闷)或疼痛,您在夜间醒来或早上比平时早醒的频率多大?1分:每周4晚或更多2分:每周2—3晚3分:每周1次4分:每周1—2次5分:没有问题4在过去4周内,您有多少次使用急救药物治疗(如沙丁胺醇)?1分:每天3次以上2分:每天1—2次3分:每周2—3次4分:每周1次或更少5分:没有?232?中华全科医师杂志2007年4月第6卷第4期ChinJGe

7、nPraet,April2oo7,Vol6,No.4问题5您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?1分:没有控制2分:控制很差3分:有所控制4分:控制很好5分:完全控制第二步:把每一问题的分数相加得出总分.(1)得分25分:说明在过去4周内哮喘已得到完全控制.没有哮喘症状,其生活也不受哮喘所限制.如果有变化与医生联系.(2)得分20～24分:接近目标,说明在过去4周内哮喘已得到良好控制,但还没有完全控制.医生也许可以帮助您达到完全控制.(3)得分<20分:未达到目标,说明在过去4周内,哮喘可能没有得

8、到控制.医生可以帮患者制订一个哮喘管理计划帮助改善哮喘控制.上述评估主要是根据临床症状,肺功能测定,治疗情况及患者日常生活情况进行评估.需要指出的是许多哮喘患者对于自己病情往往估计过低,此点必须引起大家的重视.此外,要想更全面准确地评价哮喘,还需要测定气道反应性,检测痰中细胞数及嗜酸性粒细胞数,中性粒细胞数,甚至进行支气管肺泡灌洗,全面评价气道炎症水平,这些检查多用于科研工作,临床上很少进行.参考文献[1]C-lobalstrategyfo