上消化道出血论文

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1、上消化道出血的临床分析【摘要】上消化道出血是消化内科临床工作中的常见症状，尤其是急性上消化道出血是临床上的急重症，常可因短时间内大量失血导致病患休克甚至死亡。但同时因上消化道出血病因复杂，治疗方法多样，疗效不同，所以短时间内综合诊断、选择最佳治疗方案是治疗的关键。本文就上消化道出血的病因、治疗进展及特点做一讨论。【关键词】上消化道出血病因治疗中图分类号：r573.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）4-069-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。其病因复杂、临床表现多

2、样及并发症多而严重，尤其是老年人致死率高。现将笔者所在医院2009年10月至2010年9月收治的上消化道出血患者35例的病因、临床特点及治疗转归分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料35例上消化道出血患者中男性23例，女性12例，年龄18-83岁，平均年龄为61.3岁，其中60岁以下9人，60岁以上26人。1.2临床表现上消化道出血的临床分析【摘要】上消化道出血是消化内科临床工作中的常见症状，尤其是急性上消化道出血是临床上的急重症，常可因短时间内大量失血导致病患休克甚至死亡。但同时因上消化道出血病因复杂，治疗方法多样，疗效不同，所以短时间内综

3、合诊断、选择最佳治疗方案是治疗的关键。本文就上消化道出血的病因、治疗进展及特点做一讨论。【关键词】上消化道出血病因治疗中图分类号：r573.2文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）4-069-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。其病因复杂、临床表现多样及并发症多而严重，尤其是老年人致死率高。现将笔者所在医院2009年10月至2010年9月收治的上消化道出血患者35例的病因、临床特点及治疗转归分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料35例上消化道出血患者中男性23例，女性1

4、2例，年龄18-83岁，平均年龄为61.3岁，其中60岁以下9人，60岁以上26人。1.2临床表现呕血和（或）黑便23例；晕厥4例；头晕、心悸、乏力6例；休克1例。其中隐性失血3例。35例患者中合并高血压病6例，慢性支气管炎5例，糖尿病4例，脑血管疾病1例，肝硬化7例，类风湿性关节炎2例。1.3检查方法及病因28例患者均在入院1-3天内行胃镜检查确诊病因，5例患者因心功能不全于入院后1-7天行上消化道造影明确病因，2例肝硬化患者因合并肝性脑病、肝肾综合征在经抢救分别于3天内死亡。检查结果示消化性溃疡16例，其中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡4例

5、，复合性溃疡2例，胃癌、食管癌共2例，急性胃黏膜损害7例，食管胃底静脉曲张7例，食管贲门黏膜撕裂综合征1例。2治疗及结果2.1治疗方法本组病例均予内科综合治疗。2.1.1基础治疗暂禁食或冷流质饮食，密切监测生命体征、吸氧、保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，必要时补充血容量，有输血指征时及时输血。2.1.2基本药物治疗使用质子泵抑制剂（ppi），如奥美拉唑或泮托拉唑40mg静滴，一日一次或两次；或者使用h2受体拮抗剂，如雷尼替丁150mg静滴，一日两次，对于出血量大或考虑食管胃底静脉曲张破裂出血者同时给予奥曲肽，首剂0.1mg静脉注射或肌肉注射，

6、继而25-50ug/h持续静脉泵入2-3天。2.1.3对于不同类型的针对性治疗①静脉曲张破裂型上消化道出血的药物治疗中，生长抑素制剂是近年来治疗上消化道出血的新近热点药物之一，如奥曲肽、善得定、施他宁等。另有研究显示，在奥曲肽、善得定等基础上联合应用凝血酶、奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，三者能起协同作用，止血迅速，抢救成功率高。②非静脉曲张破裂型上消化道出血的药物治疗除传统用药h2受体拮抗剂、去甲肾上腺素冰盐水、立止血及垂体后叶素外，质子泵抑制剂（ppi）是目前临床治疗急性非静脉曲张型上消化道出血的一线用药。在补充血容量及对症支持治疗基

7、础上，给予奥美拉唑首剂80mg静推，继以8mg/h微量泵维持治疗72小时，疗效肯定，24小时止血率明显提高，止血时间缩短，再出血率明显降低。胃镜下凝血酶复合物喷洒治疗上消化道出血已被广泛用于临床，近年又被用来口服（或从胃管注入）治疗上消化道出血[2]，简便有效。常规给药治疗急性非静脉曲张型上消化道大出血死亡率在10%左右，60岁以上老年人则更高，约占30-50%[3]。2.2治疗结果及转归2例患者因合并肝性脑病、肝肾综合征经抢救无效死亡，2例胃癌、食管癌患者经治疗出血停止后转外科手术治疗，3例消化性溃疡患者在内科治疗中因反复出血转外科急诊手术治

8、疗。余28例患者经内科综合治疗痊愈出院。3讨论根据上述研究资料，首先，上消化道出血的病因依次为消化性溃疡（胃溃疡居多）、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲