上消化道出血结局分析论文

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1、上消化道出血结局分析论文【导读】从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道出血是指食管,.freel一段）,以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的临床急症。【摘要】观察上消化道出血常见的病因、治疗和临床常见并发症，分析预后及结局，为今后诊治本病提供参考。方法回顾分析自2007年10月～2010年3月我院收治的164例上消化道出血患者临床资料。结果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率，年龄、出血临床表现形式、呕血量、血红蛋白水平以及恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张和消化性溃疡是影响预后的危险因素

2、。结论消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因.freell者，予冰水洗胃后再作镜检。入院时大出血者13例，11例发生休克。7例患者于入院后5d内再次大出血，给予对症处理后，24h内出血逐渐停止。2结果2.1出血原因引起上消化道出血的各种病因中，胃及十二指肠溃疡占39%左右，胃十二指肠粘膜损伤占14%，恶性肿瘤占11%，肝胆疾病点17%，其他占19%。本组病例中，胃癌11例，胃溃疡29例，十二指肠溃疡35例，糜烂性胃炎23例、肝部恶性肿瘤5例，食管癌3例，肝硬化13例，胆管出血15例，不明原因者37例。死亡25例（见表1）表1上消化道出血的病因及死亡率比例2.2临床表现上

3、消化道出血的临床表现主要为呕血和（或）黑便。出血量小于400ml患者一般无明显症状，或在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现；出血量中等可引起贫血或进行性贫血，患者感觉头晕，无力，突然起立可产生眩晕及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%者（约1500-2500ml）即可产生休克，患者表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降甚至测不到，脉压差缩小、脉搏快而弱等，若处理不当，即可导致患者死亡2（见表2：消化道出血分级、表3：上消化道出血临床症状对照表）。表2上消化道出血分级表3上消化道出血临床症状对照表便潜血阳性者即为有便血，病史中

4、无潜血阳性者为无便血；内镜见出血率为内镜见各种出血的例数占内镜检查总例数的比例，活动出血包括喷血、涌血、滴血、渗血等，内镜见出血除活动性出血外，还包括血痂、血栓、陈旧性出血点、上消化道内有鲜血或血块等非活动性出血3。本组病例便血率95%；呕血发生率50%；内镜见出血率20%；休克率12.8%；输血率20.5%，活动出血率19.5%。这些结果反映了上消化道出血患者的出血程度。2.3治疗2.3.1治疗原则1）采用抗休克和支持疗法，补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液以维持重要脏器的有效灌注；2）经胃管灌注药物止血：①冷生理盐水100ml加5mg去甲肾上腺素，可以3

5、至4小时一次重复使用。②去甲肾上腺素或凝血酶：按50-500U/ml生理盐水或温牛奶灌注，必要时每6小时重复使用。③纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。④选用止血剂和血管活性药物：静脉注射维生素K1或对羧基苄胺，在胃、十二指肠溃疡出血可用白芨、三七、止血粉。垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用，故用于食管胃底静脉曲张患者。2.3.2化验室检查定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等。3观察经临床对症应用止血药物治疗后，本组患者止血139例，止血率84.7%，无效25例，无效率15.3%。观察分析发现，患者年龄、出

6、血次数与止血效果密切相关，首次出血者的止血效果优于再出血者，出血次数越多，止血效果越差。年龄小者止血效果优于年龄大者。其次发现早治疗者，临床效果较好。用药过程中，有17例出现了不同程度的副作用，经对症治疗后减轻或缓解。患者年龄、呕血量、血红蛋白水平及原发病均是影响治疗效果及其预后的关键因素。4预防及预后内科治疗上消化道出血的止血率呈逐年提高趋势，临床治疗方法逐步改进，对于出血性疾病能够做到早发现早治疗提高了止血率，提高治疗效果。积极治疗原发性疾病，如食管炎症、胃溃疡、慢性肝炎、慢性肾炎，减少出血机会。但是如患者出血量较大，或反复发作出血，则一般预后较差。预防方法仍是加

7、强身体锻练，慢性病患者和体质虚弱患者，要常参加户外活动，进行适当体育活动，提高机体抵抗能力。生活规律，注意劳逸结合，保证充足睡眠。适当调节情绪，保持情绪稳定。5讨论影响上消化道出血结局的相关因素有很多，本组病例中，一般性消化道出血患者平均止血天数为6.8d，胃癌、食管癌、肝癌及肝硬变等比普通出血性疾病时间要长，为8～15d。糜烂性胃炎、十二指肠溃疡较多时间也相对稍长。因此，上消化道出血患者药物止血天数的长短，依然取决于疾病本身。患者住院天数平均为13d，这一方面与入院时病情有关，另一方面可能与治疗方法的不断进步有关。而年龄因素不容忽视，在本组164例