颅内静脉血栓的介入治疗

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1、颅内静脉血栓的介入治疗作者：吕梁，乔杰，　罗宁，华健【摘要】目的探讨导管法动、静脉联合治疗颅内静脉血栓(CVT)的疗效及安全性。方法9例由CT、MRI、DSA确诊的颅内静脉血栓形成患者，分别经皮股静脉及股动脉穿刺，静脉内置管于颅内静脉窦血栓处行局部溶栓治疗，动脉内溶栓则置管于颈内动脉给予尿激酶灌注溶栓。围手术期规范抗凝、抗血小板聚集等综合治疗。结果9例患者均接受了动、静脉法联合插管溶栓治疗。尿激酶使用总量45～100万u，平均75.6±5.6万u，除1例患者颅内出血加重外，其余患者均无不良反应。治疗后即刻疗效评定，3例患者临床症状即刻改善。2

2、例患者2天后临床症状明显改善。2例患者经过积极治疗直至出院时临床症状明显改善。2例患者临床症状改善不明显。出院时除有2例患者无明显改变外，另外7例患者的神经功能状态都获得改善。术后积极治疗原发病和抗凝治疗3～6个月，其中6例患者获得随访3～6个月不等，复查MRI无1例复发形成血栓，治疗有效率77.8%。结论动、静脉法联合治疗颅内静脉血栓的方法是可行的且安全有效。【关键词】颅内静脉窦；血栓形成；动脉法溶栓；静脉法溶栓：溶栓治疗；介入治疗【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofendo

3、vascularthrombolytictherapy.MethodsTheauthorsrevieentfor9patientsbosis.AllpatientsconfirmedbyCT，MRIand/orDSAentbolyticandintraateralthrombolytic.Afterthrombolytictreatment，aimedattheprimarydiseaseprovedneurologicallyexcepttentaimedattheprimarydiseaseonthsto6months，nopatient

4、srecurredconfirmedbytakenMRIstudies，theimprovementratebosistherapyisaneffectiveandsafemeasureforcranialvenousthrombosis.【Keybosis；intraarteralthrombolytic；intravenousthrombolytic；interventionaltherapy；thrombolytictherapy颅内静脉血栓形成(cerebralvenousthromboses，CVT)作为脑血管病的一种特殊类型，其预

5、后有很大程度的不可预测性，尚无统一治疗模式，现应用的治疗方法取决于基本的病因和病理改变。由于早期对CVT的研究均建立在尸检的基础上，故多认为CVT患者很难免于死亡。脑血管造影技术应用到临床后，越来越多的CVT患者在生前即被发现并得到治疗，使50%～70%的患者得以生存［1，2］。神经介入放射学的发展，使得颅内血栓性疾病采用经血管内介入治疗变的更加安全有效。而颅内静脉窦血栓采用经血管内介入溶栓也逐渐成为临床治疗的主要选择之一。自2001年3月～2005年7月间本院采用导管法动、静脉联合治疗CVT9例，疗效满意，现将观察结果报道如下。1资料与方法

6、1.1一般资料男6例，女3例，年龄39～66岁，平均51.6±3.0岁。从出现症状到入院时间为20～81天，平均为53.7±6.6天。9例患者中均有头痛，视乳头水肿症状。并发呕吐的患者有7例，视力下降的患者有7例，并发癫痫的患者有3例。所有患者DSA循环时间均延长，平均为10.4±0.44s。患者具体一般情况详见表1、2。表1患者一般情况表2患者临床症状1.2实验室及特殊检查实验室检查：血液出、凝血时间和凝血酶原时间与活动度均在正常范围内。腰穿压力测定值为1.96～3.95kPa，平均2.97±0.22kPa。1.3影像学检查9例患者均接受头

7、颅CT或MRI或DSA检查，测量DSA循环时间．并明确诊断颅内静脉血栓形成．具体CT、MRI、DSA检查静脉窦受累情况见表3。2治疗方法2.1术前准备检查肝、肾功能，出、凝血指标，口服阿司匹林300mg/d，术前4h禁食，1/2h肌注苯巴比妥钠0.2g，静脉碘过敏试验，腹股沟区备皮，常规给予20%甘露醇、白蛋白脱水，醋氮酰胺减少脑脊液分泌。表3患者头颅CT、MRI、DSA检查静脉窦受累情况注：-代表结果阴性，空缺处代表未做该项检查2.2手术操作2.2.1动脉溶栓手术在局麻下进行，所有患者均行右股动脉穿刺，放鞘。然后给予患者全身肝素化，首次剂量

8、给予5000u后(既用1支肝素钠配成10ml，首次剂量给予4ml)，2h后按每50u/kg每小时追加1次，患者先行诊断性数字减影全脑血管造影(DSA)。根据动静脉循