胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理的论文

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1、胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理的论文胸腰椎结核术后早期并发症的预防及护理【关键词】胸腰椎结核；早期并发症；观察（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq：88970242.后台工作qq：928333977）胸腰椎结核晚期导致脓肿破溃，脊柱畸形及神经系统损害，严重影响生活质量。手术治疗可增加脊柱稳定性、纠正畸形、改善神经压迫症状及缩短病程［1］。其手术时间长，患者因结核消耗而体质虚弱，术后并发症多，如何做好术后早

2、期并发症的预防及护理是患者早日康复的关键。2004年2月～2008年10月，我院骨科对68例胸腰椎结核的患者进行了手术治疗，取得良好效果，现将术后早期并发症的预防和护理总结如下。　　临床资料　　1.一般资料　　本组68例，男45例，女23例，年龄23～72岁，平均年龄48岁，其中腰椎结核30例，胸椎结核25例，胸腰段结核11例，腰骶段2例，并发双下肢截瘫35例。所有病例术前均经过2～4周抗结核药物治疗。2.手术方法　　本组均采用经气管插管全身麻醉。.手术方式：①前路病灶清除术8例；②前后路病灶清除植骨融合内固定术32例；③经胸前路病灶清除植骨融合内固定术28例。3.结果

3、　　本组出现并发症13例，其中血容量不足2例，血氧饱和度下降2例，脊髓神经压迫症状3例，脑脊液漏1例，腹胀5例，经对症处理后很快恢复。护理措施1.严密监测生命体征术后将病人安置在重症监护室专人护理,护士应了解病人麻醉和手术经过,术式和切口、出血、脊柱稳定性以及引流管的放置情况等,本组均为气管插管全身麻醉，手术时间平均260min(210～360min)；术中平均失血700ml(400～1200ml)。严密监测生命体征和血氧饱和度,术后3小时内,每30分钟测量一次,病情平稳后24小时内改为每小时测量一次。本组2例出现心率大于术前30%、脉压小于30mmhg，测量cvp均小

4、于3cmh2o，说明有血容量不足的存在，经加快输液速度，输血等措施后血压恢复正常，2例血氧饱和度为88%～90%，给面罩吸氧6l/min，保持呼吸道通畅，肢体保暖等措施，1小时后，血氧饱和度升至95%。2.体位　　按全麻后护理常规去枕平卧6小时,头偏向一侧。由于术后需长期卧床,可让病人卧气垫床,无脊柱不稳定者,每2小时翻身一次,翻身时应遵循平轴原则,两手用力要均匀,保持颈、胸、腰椎在同一轴线上,保持床单清洁干燥,骨隆突处给予按摩,防止褥疮发生。3.观察脊神经功能及指导康复训练　　一般术后24h内为血肿形成期，48h为水肿高峰期［2］，其主要原因为手术易引起脊柱不稳,手术

5、牵拉可造成脊髓损伤,而出现血肿压迫或水肿反应导致感觉、运动、括约肌功能障碍，表现为较术前加重的下肢痛或肢体沉重、麻木或不能活动，肌力降低，排便困难或大小便失禁。因此，术后24小时应严密观察双下肢感觉运动功能。本组3例出现下肢麻痛，与手术刺激和脊髓水肿未完全解除有关，经使用非甾体类药物对症治疗后1～2周症状消失。麻醉反应期过后应鼓励病人床上活动肢体,防止肌肉萎缩和关节强直。长期卧床的病人,非截瘫或脊柱不稳者,应鼓励翻身、坐起和下床活动。4.切口引流管和胸腔闭式引流管的护理　　密切观察切口敷料，保持清洁干燥，血液渗出湿透敷料应报告医生及时更换。注意观察引流是否通畅和引流液的

6、颜色、性状及量的变化，妥善固定好引流管，避免受压、扭曲、打折和脱出，进行翻身等护理操作时应防止引流管受牵拉脱出，定时挤压，保持有效引流。留置胸腔闭式引流的患者要注意观察水封瓶水柱波动情况，定时挤压胸管，保持有效引流。避免患侧卧位，以免压迫胸管造成引流不畅。术后引流量逐渐减少，一般在术后48～72h引流液明显减少，如24h引流量＜50ml，则可拔除引流管及胸管［3］。　　本组28例术后留置胸腔闭式引流的患者无胸管脱出或引流不畅的发生。5.脑脊液漏的观察及护理　　脊柱手术后脑脊液漏约为2.31%～9.37%［4］，是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。注意观察

7、引流液的量及颜色，若术后引流量增加，颜色清亮，应考虑脑脊液漏的可能。本组1例出现脑脊液漏，给予抬高床尾15～20cm,协助患者取俯卧位及半俯卧位，并给予伤口加压包扎。该患者术后第6天拔除引流管，第14天伤口愈合良好。6.腹胀的预防和护理　　腰椎患者术后常有不同程度的腹胀［5］。其原因是术中手术操作对腹腔脏器的刺激；麻醉药品的抑制作用；术前肠道准备不充分；术后活动少；过早进食；低钾血症；止痛泵及麻醉药的使用［6］。预防措施:①充分的肠道准备，术前3天进食少渣易消化食物，口服缓泻剂，术前禁食12h、禁水8h，必要时术前晚清洁灌肠。②早期活动，