胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理

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1、胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理卜,∽,』l_i壕现代护理胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理①何春珏(上海交通大学附属第六人民医院上海200023)【摘要】目的探讨胸椎及腰椎手术后脑脊液漏的预防和护理措施,并进行效果观察.方法选取我院2006年2月至2010年7月胸椎及腰椎手术后出现脑脊液灞的患者31例,从预防和护理两方面对其临床资料进行回顾分析.结果本组31例患者经过有针对性的护理,脑脊液漏得到有效控制而停止,时闻最短的3d,最长的11d,平均约6d.结论对胸椎及腰椎手术患者采取有针对性的预防及护理措施,可有效减少术后并发症,促进患者的康复.【关

2、键词】胸腰椎术后脑脊液漏预防护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】l672—5654(20l1)09(a)__0053--02脊柱术后发生脑脊液漏是脊柱手术的一利,常见并发症,如果处理不当可以形成假性脑脊膜囊肿,导致严重感染,引发脑膜炎或蛛网膜炎….现选取我院2006年2月董2010年7月治疗的胸椎发腰椎手术后并发脑脊液漏的患者3l例,对其临床资料进行回顾分析,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者3l例,均为胸椎及腰椎术后并发脑脊液漏者,其中男l8例,女13N,年龄往37～69岁,平均为46岁.本组的术后患者包括:腰椎间

3、盘脱出症并发椎管狭窄的患者者1l例,腰椎间盘脱出症二次手术的患者6例,胸椎发生椎管狭窄的患者7例,腰椎肿瘤的患者3例,腰椎骨折后合并脱位并导致原发硬膜破裂的患者4例.术前或术中发生硬膜损伤的29例,硬膜内疾病手术切开硬脊膜后导致脑脊液漏的2例.1.2预防脑脊液漏的要点虽然脑脊液漏是脊柱外科的常见并发症,但也是可以避免的.(1)切口漏:术中缝合硬膜要严密,无法缝合密的硬膜要采用人工硬膜或者肌肉组织修复.术中预防硬膜损伤,术前要做好充分的准备,切除致压物的时候应当从没有发生粘连的部位斤始分离,注意避免损伤硬膜.(2)椎管的切日漏:严密缝合硬膜,肌

4、肉层要多层缝合,不可任意减少层数.1.3护理(1)心理护理.胸椎及腰椎术后发生脑脊液漏时,患者常常会出现高度的紧张,严重影响治疗及护理工作的进行.医护人员应当注意以通俗的语言,和蔼的态度向患者做好解释]:作,说明脑脊液漏的产生原因,告知患者及家属脑脊液与血浆类似,在人体中每天可以自动的生成脑脊液,少量的外漏对于生命不会产生影响,要积极地配合治疗和护理,这样才能尽快痊愈.(2)基础护理.胸椎及腰椎术后,患者返回病房,应将患者安置于正确的体位,注意避免脊柱发生扭曲.向主治医师询问患者的术中情况,并查看术中记录,了解患者术中硬膜的缝合情况,注意有无

5、发生术中硬膜损伤,这样可以有针对性地做好术后的观察,采取相应的护理措施.胸椎及腰椎手术的患者,在术后需要长期卧床,护理人员应当注意保持病室内空气清新,适宜的温湿度,对康复都是有好处的.床单位要保持清洁干燥,并经常按摩皮肤的受压部位,做好皮肤护理;防止术后着凉感冒,指导患者术后不要用力地咳嗽和打喷嚏,避免增加硬脊膜的张力,指导患者饮食,适当增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂,以预防便秘的发生.(3)切口的护理.严密观察切口处引流液的量及颜色变化,注意保持敷料整洁干燥.密切观察敷料的干燥整洁程度,以发现早期脑脊液漏,及时处理.若术后24h出现引流液增

6、多明显,颜色淡黄,即可确诊发生脑脊液漏.如果术中已经发现硬膜破损或者疑似脑脊液流出,不宜使用负压引流,可以直接应用常压无菌引流袋引流,早期(24h内)拔出引流管.一旦确诊脑脊液漏,应当尽快将引流管拔出,及时更换敷料后使用腹带加压包扎,使脊柱后侧的肌肉紧贴干硬膜,减轻切口处的张力,促进硬脊膜的早期修复,同时闭合引流管道.观察敷料的渗出情况,按照无菌技术原则及时更换渗出的敷料,并注意保持敷料整洁干燥.(4)卧位的护理.一旦发生脑脊液漏,应立即将床尾抬高30",患者置于头低足高位与俯卧位.目的在于减小漏口处的脑脊液外渗动力,缩小漏口处,后背韧带与肌

7、群得到放松,减少外渗肭脊液,以保持相对稳定的脑脊液压力.(5)感染的预防.脯脊液外渗,使皮肤切口及漏口难以愈合,很容易引发逆行感染,甚至发生颅内感染而危及生命.因此,应当杜绝容易引发感染的～?切因素.注意保持床单清浩干燥,定期进行病室内通风换气,每日紫外线照射2次.限制陪护人数,减少病室内的人员流量,以肪止交叉感染的发生.换药时应注意严格执行无菌操作.按医嘱使用广谱高效的抗生素与减少生成脑脊液的药物,减轻水肿的药物等,注意加强全身的支持治疗,以增强患者机体抵抗力.注意观察电解质,水及酸碱平衡,及时给予对症冶疗,预防应用抗生素,避免出现感染,神

8、经根激惹和头痛等并发症.同时密切观察生命体征,特别是体温的变化,注意观察有无脑膜刺激症状,如头痛,呕吐及颈项强直等,必要时进行脑脊液检查,细菌培养,注意有无感染的迹