缺血性脑中风新浅论

《缺血性脑中风新浅论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、缺血性脑中风新浅论　　【论文关键词】缺血性脑中风病因病机辩证论治　　【论文摘要】根据脑为元神之腑的理论，本文提出缺血性脑中风的中医病名，明确本病的病位在脑，并在病机上提出阳亢血菀、痰瘀互结、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚等，致脑络阻塞，元神不利，失于支配而发诸症，并在辩证上分清病情之轻重，分为阳亢血菀、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚、气虚阳脱等六个基本证型进行施治。　　缺血性脑中风属传统“中风”范畴，部分属“眩晕、头痛、风痹”等范畴。其实在《内经》里面已认识到重症中风病位在头，如“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，这个

2、“上”指的就是头部，菀者，盛而上冲也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂。《杂病论》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。”这是典型的脑中风症状。但遗憾的是后世没有很好地继承和发扬《内经》“血菀于上”学说，而逐渐形成了中经络、中脏腑之说，并沿用至今。由中经络的症状描述来看，则似乎与脑无关。明代李时珍提出“脑为元神之腑”学说，对脑的作用有了较深刻的认识，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活动，为今天的脑中风奠定了坚实的理论基础。清代王清任在《医林改错》中进一步认

3、识到脑的作用，脑为生命之中枢，脑主神明，统管思维、运动、语言、功能协调等一切活动。但近代对这些的认识却没有进一步发扬，一直沿用古代之说，中风的学术理论千百年未变，阻碍了缺血性脑中风研究的进一步发展，虽然现代医学“脑梗塞”的诊断已十分明确，但中医学界时至今日才形成“缺血性脑中风”的确切诊断。　　　　1病名新论　　“中风”是传统中医病名，随着医学的发展，现代中医学引用了现代医学的特殊检查，上世纪末行业标准将中风分成“缺血性中风”和“出血性中风”两种，但还没有明确指出病位在脑。本文命名的“缺血性脑中风”则进一步吸取了古今病名的长处，突出了“脑”的作用，更

4、进一步准确地反映了本病的部位在脑，虽然只是在传统病名前增加了一个“脑”字，但却是现代中医学在该病认识上的重大突破，是时至今日中医学最为合适的病名，最终完善了该病的诊断命名。如果基层无影像学支持，只有典型的临床症状和体征，难以明确是否缺血，则只能统称为“脑中风”，即使临床症状不典型，如只有头晕头痛，没有肢体不利、语言不利等症，只要影像学支持，又能排除其它脑病，亦能诊断为“缺血性脑中风”，只有如此，中医学才能与时俱进。　　　　2病因病机探讨　　2.1阳亢血菀年事渐高，脏腑渐亏，肝肾阴亏，肝阳上亢，或平素阳盛之人，或房事不节，或体劳过度，暗耗肝肾阴精，或

5、者七情内伤，肝失条达，气郁化火，致阴阳失调，肝阳上亢，或先天遗传，禀赋不足，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎(包括饮食、情志、劳倦、环境等)，引发肝阳上亢。进而引起肝风内动，血随风逆，血菀于脑，血滞不散，阻闭脑络；　　2.2痰瘀阻脑养护失慎，经常饱餐，肉食过多，或嗜酒成性，痰湿内生，血浊血稠，渐成瘀血，或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络；　　2.3气虚血瘀劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗气不足，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络；　　2.4肝肾阴虚血为阴分，若肝肾阴虚，则血液黏稠，或

6、继而闭阻脑络。　　现代中医对缺血性脑中风的病机作了大量研究，病因主要集中在内风、痰、瘀说，认识上已趋于统一，“缺血性脑中风”把病位明确定在脑，从而病机作用的最终部位也就在脑，根本病机则为本虚标实。本虚者肝肾阴虚，气血不足，实者风阳上扰，血瘀痰阻。脑藏元神，脑为元神之腑，有赖于气血之濡养，才能支配人的思维、肢体、语言等等，一旦阴阳失调，气血失和，加之忧思恼怒，或饮食不节、劳累、外邪等诱因下，致脑络闭阻，气血流通受阻，脑部持续缺血，元神失于气血津液之濡养，也就因之失于所主，无以支配肢体甚至丧失支配(简称元神失于支配)，相应部位也就不利，根据缺血的部位和

7、程度不同，临床上有轻重之别，轻者突发头痛头晕乏力，或半身不利，口眼歪僻，语言不利。重则损害元神，神明失主，则会卒然昏仆，不省人事，或燥动不安，肢体不遂，甚者息微肢冷，阴阳离决(元神与肉体分离)而死亡。　　　　3辨证论治　　3.1辨轻重传统上分为中经络、中脏腑，原因在于对脑中风的病位不明，也不利于临床医生掌握，现代中医认识上与时俱进，既已明确病位在脑，则不应再沿用传统分法。病情之轻重与缺血部位和缺血大小有重要关系，亦直接关系到预后，故建议采用轻、中、重、极重四型分法，十分直观易于掌握，现代医学对此已分得十分详尽。轻度：神志清楚，肌力3级以上。中度：神

8、志清楚，肌力2~3级。重度：神志模糊，肌力0~2级。极重度：昏迷，肌力0~1级。　　3.2辨虚实本病可分虚证实证，以及虚实