老年子宫颈癌根治术围手术期的护理的论文

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1、老年子宫颈癌根治术围手术期的护理的论文老年子宫颈癌根治术围手术期的护理【关键词】老年子宫颈癌;根治术;围手术期;护理　子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌[1],广泛或次广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术是早期(ⅰ～ⅱ期)宫颈癌及子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤首选的治疗方法。随着生活水平的提高和医疗保健卫生条件的改善，老年人口总数日渐增加，老年患者越来越多，老年子宫颈癌根治术不断增多。同时老年病人独特的生理及心理条件，使老年手术病人更增添了其复杂性及风险性。应结合老年子宫颈癌患者存在的护理问题，制订出具

2、有针对性的护理措施，实施科学有效的围手术期护理，降低手术并发症的发生率。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共66例，年龄60～80岁,其中临床分期ⅰa期6例(9.09%);ⅰb期33例(50%);ⅱa期27例(40.9%);鳞癌51例(77.27%),腺癌和腺鳞癌15例(22.73%)。　　1.2手术方法　　所有病例均行广泛性全子宫、双附件切除(或保留附件)及盆腔淋巴结清扫术。其中33例ⅰb2和9例ⅱa期患者先行新辅助化疗再接受手术治疗。　　1.3治疗结果　　66例中，高血压27例,糖尿病18例,冠心

3、病9例,全身情况较差患者3例;65例手术顺利,术中抢救成功1例;术后并发症肺部感染1例，尿潴留1例;经及时处理后治愈。.　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1评估手术耐受力:老年患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，常伴有多种内科疾病，手术时，围手术期护理具有不同于患者的特点。手术前耐受性差，术前应全面评估患者全身情况，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。如:心功能方面，应病情稳定超过6个月，无严重心律失常，可步行上三楼。高血压患者，bp<165/95mmhg

4、(1mmhg=0.133kpa)。在肺功能方面，屏气时间>30s，吹蜡距离>50cm;无咳嗽、咳痰、哮喘、气促;糖尿病患者，空腹血糖<8mmol/l，若病情稳定尿酮体阴性，空腹血糖标准可放宽至<12.0mmol/l。肝肾功能正常等[2]。　　2.1.2心理护理：老年患者具有认识能力下降，反应性降低，记忆力减退，注意力分散等特点，护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言讲述手术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得老年患者的信任，以配合治疗

5、和护理，并培养自我训练的能力[3]。　　2.1.3有效控制原发病:本组患者均不同程度合并内科疾病，应严密观察病情和药物效果。如:高血压、冠心病患者应注意bp、r监测，掌握降压、强心扩冠等药物剂量及其疗效。糖尿病患者定时测量血糖、尿糖。肺心病患者，应指导有效咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入，行痰培养，选用有效抗生素，保持呼吸道通畅。　　2.1.4手术前0.5h使用镇静药或降压药，接患者时态度热情亲切，并耐心再次安慰患者。创伤性的准备导尿管等，尽可能等麻醉后进行，尽量减少对患者的刺激，以免患者因痛苦而引起血压高，

6、心率加快。　　2.1.5阴道肠道准备:术前3d每天用0.25%活力碘溶液冲洗患者阴道，1次/d，冲洗时尽量不反复接触癌灶，避免接触性大量出血，因阴道穹窿处及宫颈口用碘伏棉球檫，避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。　　2.1.6饮食指导:宫颈癌患者多数有阴道流血、贫血症状及机体消耗，体质的好坏直接影响术后的康复。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患

7、者体质，提高对手术的耐受力。手术前3d进半流质饮食，前1d进流质，术前8h禁食，4h禁水。纠正贫血，血红蛋白在10g以上。必要时给予药物及输血治疗,确保机体处于最佳的营养状态。老年患者由于伴有并存病，根据不同并存病给予不同的饮食。　　2.2术后护理　　2.2.1病情观察:术后严密观察患者意识，测定bp、p、r、spo2，1次/0.5h，后改为1次/h或1次/2h。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况,注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录24h出入量。充分供

8、氧，老年患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。　　2.2.2术后心理护理:术后应及时发现并解决患者压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。　　2.2.3并发症的预防和护理:宫颈癌根治术无论术中或术后卧床时间相对较长，要注意压疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症[4]。广