腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价的论文

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1、腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价的论文腹腔镜结直肠癌的切除技术及临床评价【关键词】腹腔镜;结直肠肿瘤;切除术;治疗结果【摘要】目的探讨腹腔镜结直肠手术的优势、手术方法及治疗结直肠良恶性病变的临床应用价值。方法回顾性分析68例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，并对其临床资料、手术方式及随访结果进行总结。结果除1例中转开腹外，其余67例均在腹腔镜下完成手术，手术时间平均135min，术中出血量平均110ml，术后肠蠕动恢复时间平均36h，术后平均住院8d，术后用止痛剂6例，术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症，无术后死亡病例。结论腹腔镜下结直肠癌根治手

2、术，安全可靠，出血量少，肠功能恢复快，而且具备操作安全、微创、恢复快的优点。【关键词】腹腔镜;结直肠肿瘤;切除术;治疗结果腹腔镜手术作为微创伤手术的出现，对外科是一大发展，也是一大挑战。它具有创伤小、安全性高、并发症少、康复快、住院时间短等优点，具有一定的吸引力。本院自2004年3月至2007年12月共施行腹腔镜结直肠癌根除术68例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料68例中，男41例，女27例;年龄25～85岁，平均年龄52岁。中上段直肠癌11例(距肛缘≥7cm)，低位直肠15例(距肛缘5～7cm)，回盲部肿瘤7例，结肠肝区肿瘤5例，结肠

3、脾区肿瘤5例，降结肠肿瘤7例，乙状结肠癌8例，直肠息肉癌变8例，横结肠肿瘤2例。.肿瘤直径1.5～10cm，平均4.6cm。dukes分期a期14例，b期25例，c期27例(c1期16例，c2期11例)，d期2例。病理类型：高分化腺癌11例，中低分化腺癌26例，低分化腺癌16例，未分化癌2例，黏液腺癌8例，印细胞癌2例，腺瘤癌变3例。所有病例均于术前经结肠镜检查，活检病理检查确定诊断，b型超声(b超)及ct检查：无腹膜广泛转移，无肿瘤远处器官转移，无肠梗阻及明显腹胀或肿瘤穿孔并腹膜炎，无肿块固定或侵犯邻近器官并形成内瘘。　　1.2方法均采用气管插管，

4、静脉复合全身麻醉下进行，患者体位根据手术方式不同选择，气腹压力设定为13～15mmhg(1mmhg=0.133kpa)，脐部10mm观察孔，置入腹腔镜，主操作孔位置而定和辅助操作孔视病变部位而定，采用4孔或5孔法。手术操作过程基本同文献报道[1]，但应注意以下几个方面。　　1.2.1直肠前切除术(dixon术式):充分暴露盆腔以及douglas窝，女性患者先以直针悬吊子宫，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉，清扫根部淋巴结后离断之。于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜，游离相应肠段，游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间

5、的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。肿瘤定位不清时应以手指或纤维肠镜术中定位，以保证根治的彻底性，取出病变肠段时应保护切口。本组38例行此术式。　　1.2.2miles术:术者在镜下完成腹腔内游离后于左下腹作一切口拖出乙状结肠，切断后远端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，按传统方法完成手术。　　1.2.3右半结肠切除术:解剖出右侧输尿管，加以保护，分离右结肠动脉，于根部置钛夹后离断。游离回肠末段约15～20cm和升结肠，清扫结肠中动脉根部之淋巴结，离断中动脉右支，以无菌套保护切口后将游离肠段拉出体外切除、对端吻合，缝闭系膜孔后回纳腹腔。本组7例行此术式

6、。　　1.2.4乙状结肠切除术:手术操作基本同直肠前切除术，切除后在体外行手工吻合2例，以双吻合器吻合2例。　　2结果　　本组68例，腹腔镜下手术成功67例，其中1例因直肠下段肿瘤巨大，盆底游离困难，改为传统miles手术。手术时间110～210min，平均135min。手术出血量10～280ml，平均出血量110ml。所有标本残端无肿瘤细胞残留、浸润，术后恢复顺利，1～4d胃肠道功能恢复并下床活动，平均36h。6例第1～2天应用了止痛药，腹腔引流量术后当天≤50ml，次日≤30ml，3～5d拔除引流管，术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生。住

7、院时间5～14d，平均8d。术后排尿困难1例，保留导尿管10d后能自行排尿，大便次数增多4例，5～10次/d，经调整饮食及训练排便习惯，1个月后基本正常。直肠癌术后吻合口狭窄2例，经扩肛治疗3个月后正常。所有患者术后均得到随诊，并按常规进行化疗和其他综合治疗，随诊3～28个月，除1例术后4个月发生肝脏多灶转移，再行介入治疗，其他病例无局部复发，无穿刺点及腹壁切口种植转移，全组至今无死亡。　　3讨论　　3.1腹腔镜技术与结直肠外科1990年6月，美国医生jacobs等[2]开展第1例腹腔镜结直肠肿瘤手术后，1993年英国医生guillou等[3]报道了

8、59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验，并证明了其技术上的可行性。国内郑民华等[4]在1993年11月率先开展了