论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血

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1、论治血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血【关键词】糖尿病眼底出血中医中药治疗视网膜激光光凝西药治疗糖尿病是危害人类健康的严重疾病，其中糖尿性视网膜病变约占糖尿病发病人口20%。糖尿病眼底出血是糖尿性视网膜病变较为常见症状之一，可导致反复出血、玻璃体积血，重者进而引发增殖性视网膜病变，导致视功能重度障碍,甚至失明。2008年至2009年期间，本院眼科门诊住院39例糖尿病眼底出血临床病例，进行随机抽样，分治疗组、对照组进行临床观察治疗。两组均常规应用西药和激光光凝治疗；治疗组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗糖尿病眼底出血

2、，两组病例分别在治疗前后进行眼底专科检查，联合中药治疗疗效明显优于对照组。1临床资料1.1病例及一般情况收集2008年至2009年本院眼科眼底病专科住院糖尿病眼底出血患者，共39例，其中女性20例，男性19例；双眼发病22,单眼发病17；年龄最轻44岁，最高79岁，平均56岁；糖尿病史最短发现1年，最长出现30年；并发高血压36例，并发肾病2例；糖尿病Ⅰ型3例，Ⅱ型36例。1.2诊断标准分期标准经血糖测定，内分泌会诊确诊的糖尿病病人，由眼底病专科眼底检查，眼底荧光血管造影确诊糖尿病视网膜病变眼底出血。诊断

3、标准分期标准按1985年第三届全国眼科学习会议通过的糖尿病视网膜病变诊断标准分期标准。现以文字形式简述如下：①单纯型：Ⅰ有微血管瘤或并有小出血点，（+）较少易数，（++）较多不易数；Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血，（+）较少易数，（++）较多不易数；Ⅲ有白色“软性渗出”或并有出血斑,（+）较少易数，（++）较多不易数。②增生型：Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体积血；Ⅴ眼底有新生血管和纤维膜增生；Ⅵ眼底有新生血管和纤维膜增生，并发现视网膜脱离。1.3随机分组随机抽样，分为治疗组、对照组。治疗组25例、对照组1

4、4例。两组分别从出血、血管瘤、渗出、黄斑变性、玻璃体积血的临床表现进行统计学分析，治疗组、对照组无显著差异（P>0.05）。2治疗方法两组均常规应用西药，并对有激光适应症的进行视网膜激光光凝治疗；治疗组在此基础上联合血府逐瘀汤治疗。2.1两组均常规应用西药对高血压、高血糖、高血脂并发症者，给予相应控制血糖、控制血脂、控制血压的西药。2.2激光光凝治疗对有糖尿病视网膜病变视网膜增殖前期、IV期和V期有适应症患者，分别进行局部视网膜光凝术、次全视网膜光凝术。激光进行完毕后，1个月复查眼底，3个月复查视网

5、膜荧光血管造影，必要时补充光凝。2.3治疗组联合中医中药血府逐瘀汤治疗遵循唐容川《血证论》宗旨，以“一止二消三宁四补”的治血法则，根据糖尿病性视网膜病变眼底出血的病情特点，分早中晚三期论治，中医分期为血热期、血瘀期、血虚期，治以清热凉血、化瘀止血、益气养血，中药分期分三步疗法治疗。具体治疗方案：2.3.1出血期7—15天左右，初期多以血热为主：以眼底出血为主症，色红量多，新生血管血管瘤、渗出灶散在，如玻璃体积血仅见红光反射。眼底血管造影见眼底荧光遮蔽，及散在点状高荧光，舌红苔薄少津，脉沉细数。证属血热妄行

6、，治以凉血止血明目。桃仁、红花、丹皮、生地、知母、杞子、石斛、玄参、麦冬、炒蒲黄、侧柏叶、大小蓟、大黄、三七粉、白茅根加减。2.3.2瘀血期15—30天左右，中期出血稳定或部分吸收，血色暗淡或见变性灶、机化病灶，新生血管血管瘤、渗出灶散在，眼底血管造影见眼底荧光遮蔽面积缩小，散在点状高荧光区，舌见瘀点瘀斑，脉涩。证属瘀血内阻，血不循经。治以化瘀宁络为主。丹参、葛根、当归、赤白芍、生地、川芎、柴胡、郁金、香附、地龙、杞子、充蔚子、白茅根、生蒲黄、茜草。2.3.3血虚期30-60天，久病属虚，出血或瘀血日久，

7、血虚气耗，目失所养，虽眼底出血基本吸收，但新生血管血管瘤、渗出灶、变性灶散在，黄斑反光消失或弱，眼底荧光造影循环迟缓，无灌注区，后期散在点状高荧光区。证属血虚气弱，目失所养。治以益气养血宁血。当归、炙黄芪、赤白芍、川芎、生地、太子参、茯苓、苍白术、准山药、石斛、玉竹、葛根、桑堪子、杞子、充蔚子、决明子、女贞子。3治疗结果3.1疗效标准根据中华中医学会全国眼科学会“血证”专题第三次学术会议制定的疗效标准：（1）治愈：视力提高到1.0以上或恢复至发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底彩照、眼底血管荧光造影有明显改

8、善。（2）有效：视力提高1～3行，眼底出血部分吸收(1/3)，眼底血管荧光造影有所改善。（3）无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底彩照、眼底血管荧光造影无变化或恶化。4典型病例住院号115653，俞某，女，62岁，教师。2009年6月20日入院。双眼现力骤降一月，多饮多食多尿，消瘦乏力四年。四年前曾在内科诊为糖尿病Ⅱ型。长期服用D—860、消渴丸。眼科专科检查：视力：双眼0.3，双眼晶体混浊：双眼玻璃体红色混浊；