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1、泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理 本组32例(34眼),男18例(19眼),女14例(15眼),年龄最小2个月,最大1岁5个月。其中2～6个月20例(22眼),6～12个月10例(10眼),12个月以上2例(2眼)。剖宫产21例,平产11例,城市12例,农村20例。临床表现均为单眼或双眼发红、溢泪、脓性分泌物增加，因挤压泪囊部有脓性分泌物自泪小点溢出而确诊为新生儿泪囊炎。 1．2治疗方法 首先用0.25%林可霉素或0.5%庆大霉素眼液滴眼，结合泪囊区按摩，无效者行泪道加压冲洗、泪道探通术。泪道探通前用倍诺喜（盐酸奥布卡因滴眼液）泪点及结膜表面麻
2、醉1～3min。患儿取仰卧位,固定好患儿头部及四肢,避免上下、左右运动。首先用泪点扩张器扩大下泪小点。操将下睑向下方牵拉,充分暴露并确认下泪小点。用0.9%的生理盐水作泪道冲洗。如果泪道不通,退出冲洗针头。换为自制6号泪道探针插入泪小管,水平推至泪囊,当感到探针能触到骨壁时,将探针转为90°,沿着鼻骨侧壁轻轻均匀用力,在鼻泪管内下行至鼻泪管下端阻塞处,感到有一种落空感,证明探针已进入鼻腔。此时将探针缓缓上提至鼻泪管的位置,将抽有0.9%生理盐水的注射器接上探针,边退边注水冲洗,此时患者有吞咽动作,或同侧鼻孔有液体流出,说明探通成功,探通深度为25～3
3、5mm。术后继续滴抗生素眼液和行泪囊区按摩以防止再堵塞。 1．3治愈标准 (1)泪道冲洗通畅无阻力,无流体反流。(2)泪道冲洗有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出。(3)流泪、流脓消失,压迫泪囊区无黏脓性分泌物从泪点溢出。 2结果32例34眼经抗生素眼液滴眼和泪囊区按摩治愈5例（6眼）；行泪道加压冲洗1次治愈5例（6眼）；泪道加压冲洗加泪道探通术1次治愈21例（21眼）；1例（1眼）首次探通治疗时形成假道并出现局部感染，经口服头孢拉定混悬液，局部滴抗生素眼液，炎症控制后再行泪道冲洗探通术未治愈，有效率97%。全部病例随诊1个月，随访6个月，无1例复发
4、。 3护理 3.1首先操必须熟悉泪道解剖结构,具有娴熟的泪道探通操作技术,在技巧上做到稳、准、轻。避免重复操作,尽量减少对组织的损伤和假道形成。 3.2治疗前宣教新生儿泪囊炎不需要住院治疗，可在眼科门诊治疗室接受治疗和指导。患儿家长大多心情紧张、知识缺乏，接诊护士可利用泪囊解剖图宣教有关新生儿泪囊炎的病因、病理、治疗经过及结果观察。介绍加压泪囊区按摩、加压泪道冲洗、泪道探通术3种治疗方法的适应证和禁忌证，消除其紧张、恐惧心理，帮助他们掌握相关知识，教会其新生儿眼部护理法，使之积极配合治疗护理工作。由于小儿的解剖特点,表现在泪点小,局部组织脆弱,
5、故易造成损伤,手术时一定要固定好患儿四肢及头部,以免手术时患儿躁动而误伤周围组织［1］。另外,要松解颈部纽扣及系带,避免新生儿哭闹时造成缺氧状态。固定头部时用力要适当,因为婴儿的前囱、后囱没有完全闭全,避免用力过大,引起颅内压增高,导致其他并发症的发生［2］。 3.3滴药示范 新生儿泪囊炎治疗首先做好眼部卫生，遵医嘱用抗生素眼液滴眼，6～8次/d。滴药前洗净双手，剪指甲，先挤压排空泪囊内分泌物再滴药，使药液易于进入泪囊。清醒患儿滴眼药时常需两人合作，一人固定患儿头部及四肢，一人轻按下眼睑暴露结膜囊，滴入眼药1滴。一人操作时，可趁患儿熟睡时，一手轻
6、轻暴露结膜囊，一手滴药。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般以瓶口距眼睛1～2cm为宜。瓶盖应倒立放置，瓶口不能触及其它物品，用后及时盖上，防止污染。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。 3.4泪囊区加压按摩方法 新生儿封闭泪道的膜组织较薄，泪囊区压迫按摩治愈率较高。该方法简单有效、安全方便，患儿无痛苦，家属易接受，并不受时间和地点的限制。一般每天做2～3次，每次按摩4～5下，1周为1个疗程，持续2周。按摩前，操洗净双手，剪指甲，尤其是拇指甲。患儿仰卧位，一人固
7、定头部和四肢，予患眼滴抗生素眼液后，操一手拇指压住内眦上下泪点开口处，另一手在同侧泪囊区向下、沿鼻腔方向作压迫按摩，迫使泪囊内容物向下冲开封闭的膜瓣。如封闭的膜瓣较薄被冲破，则能彻底治愈新生儿泪囊炎；如封闭的膜瓣较厚不能冲破，只能减轻局部炎症，为下一步治疗做好准备，按摩结束后再滴眼药水。 3.5泪道加压冲洗、探通术的配合 泪囊区压迫按摩2周后未愈的患儿，可行泪道加压冲洗、探通术［3］。将泪道加压冲洗、探通、再冲洗3个步骤连在一起，可提高治愈率。准备消毒自制空心泪道探针1枚（5号半皮试针头磨去针尖），一次性5mL注射器1副，生理盐水5mL，倍诺喜（
8、盐酸奥布卡因滴眼液）眼药水1支。患儿仰卧位，护士用上胸部固定患儿身体，两手前臂固定患儿双手及肩关节，双手固定
