乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗

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1、乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗【关键词】乳腺叶状囊肉瘤；诊断；治疗　　AbstractObjective:Toinquireintomethodsforthediagnosisandtreatmentofbreastcystosaraphyllodes.Methods:Revieaterialsof18pathologicallyconfirmedpatientssufferingfrombreastcystosaraphyllodes.Results:Breastcystosaraphyllodesoccursma

2、inlyinthepopulationinbetass.Notevenonedefinitediagnosiscouldbemadeforall18patientsuntilaftersurgicaloperation.Amongthe18patients,13underodifiedmastectomy,andtheremaining2acceptedsimplemastectomy.Theoverallprognosisisgoodinationisnotofmuchhelptoination.Extende

3、dresectionisthemajormethodforthetreatmentofbreastcystosaraphyllodesandsecondaryoperationcanbestilleffectiveagainstlocalrecurrence.　　Keyent　　乳腺叶状囊肉瘤是一种双相分化的肿瘤，由良性的上皮成分和间叶成分组成，是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[1]。1995-2006年我科共手术治疗乳腺肿瘤1254例，经病理证实乳腺叶状

4、囊肉瘤18例，占1.4%（18/1254）。现就诊断和治疗探讨如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组18例，全为女性，年龄12～44岁，平均21.6岁，其中未婚女性占61.1%（11/18），已婚女性占38.9%（7/18）。病程3月～10年，平均23月。均以无痛性乳房肿块就诊，13例（72.2%）肿块短期内迅速增大，其中61.5%（8/13）分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。肿块全为单发，位于外上象限9例（50.0%），内上象限3例（16.7%），外下象限2例（11.1%），乳腺中央2例（11.1%），全乳

5、2例（11.1%）。肿块最大直径3～15cm，平均6.5cm。肿块均未发现与皮肤和胸肌粘连，未发生破溃，出现局部皮肤血管怒张3例（16.7%），同侧腋淋巴结肿大2例（11.1%）。　　术前细针穿刺细胞学检查10例次，均未发现恶性肿瘤细胞。B超检查18例均提示乳腺实质性占位。X线钼靶检查13例显示乳腺圆形、卵圆形或不规则形密度均匀肿块，1例病灶内见有小点状钙化。　　1.2治疗方法全部病例术前均未明确诊断。先行乳腺肿块局部切除，术中行冰冻切片检查。3例术中报告为恶性肿瘤，行乳癌改良根治术；仅5例术中报告与石蜡切片报告

6、一致，行肿瘤扩大切除术；另10例石蜡切片报告后再次手术，8例行肿瘤扩大切除术，2例行单纯乳房切除术。　　2结果　　全部病例最终均病理诊断为乳腺叶状囊肉瘤，低度恶性占77.8%（14/18），3例改良根治术共清扫腋淋巴结42枚，均未发现转移。除1例失访外，其余17例随访1～11年。2例术后局部复发，均在原切口处迅速生长，再次行肿瘤扩大切除术。仅1例因发生胸腔积液放弃治疗，存活8年，其余病人目前情况良好。　　3.2乳腺叶状囊肉瘤的临床表现总结本文18例临床资料，乳腺叶状囊肉瘤的临床特点为：（1）临床表现主要是无痛性乳

7、房肿块，起病隐匿，进展缓慢，病史较长，可达几年至几十年之久，多数患者在女性高雌激素状态的激素紊乱阶段时，瘤体可迅速增大[3]。本组13例肿块短期内迅速增大，其中61.5%（8/13）分别与月经初潮、妊娠、哺乳有关。（2）肿块多为单发，多位于外上象限。本组资料肿块均为单发，50%位于外上象限。（3）肿块通常较大，有的占据整个乳房，大多呈膨胀性生长，但仍有完整包膜，很少侵及皮肤及胸肌筋膜，肿块边界清楚，活动度大，表面皮肤可伴有静脉怒张，皮下脂肪仍完整。极少数可出现肿块出血、坏死、破溃，提示向恶性发展[3]。（4）易复

8、发，常在原切口处复发，且短期内生长迅速。（5）极少伴腋淋巴结转移，可经血行播散至肺、纵隔、骨等远处转移。　　3.3乳腺叶状囊肉瘤的诊断临床特点是本病术前诊断的主要依据。肿瘤的大小与良恶性并无直接联系，如果原有肿块突然长大或行乳腺纤维腺瘤切除术后复发，尤其是多次复发的患者要疑及本病的发生[4]。穿刺细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中占有重要地位，但对本病诊断的价值不大。本组术前均未