妊娠期糖尿病影响因素分析

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1、妊娠期糖尿病影响因素分析【关键词】妊娠期糖尿病;糖尿病;危险因素　　ABSTRACTObjectiveTodiscusstheriskfactorsofgestationaldiabetesmellitus(GDM).MethodsCaserevieadebythesoftethodsofsinglefactoranalysisandmultiplelogisticregressionanalysis.ResultsThestatisticalanalysisshoenarcheage,menstrualcycledisorder,times

2、ofnaturalabortion,motherorfatherilyhistoryofdiabetesaretheindependentriskfactorsofGDM;otherfactorsneedfurtherresearch.　　KEY)diabetesriskfactor　　妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。1964年Osullivan等首次对该病进行描述，1979年是指在妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常[1]，

3、其发病率为1%～14%。国内外大量研究表明，GDM的病因是多源性的，可能是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。本研究结合本地区实际情况，探讨可能影响GDM发病的危险因素，以期能够为GDM的病因学研究提供线索，为GDM筛查降低漏诊率和减少经济负担提供可靠的高危人群，并为临床开展有针对性的防治提供依据。　　1对象与方法　　1.1病例对照的和选择选取2005年1月～2009年10月，收集我院的全部GDM孕产妇为病例组，共103例。按年代频数配比随机选取同期同医院分娩的孕产妇共143例作为对照组，对照纳入标准为非GDM、GIGT的孕产妇并且孕前未患

4、DM。　　1.2诊断标准目前国内外妊娠期糖尿病的诊断标准尚未统一，主要采用世界卫生组织(危险因素的单因素分析结果经单因素分析得本次妊娠年龄、月经周期紊乱病史、既往产次、自然流产病史、自然流产次数、异位妊娠史、初育年龄、初孕年龄、PCOS病史、糖尿病家族史、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病、月经初潮年龄等因素可能为GDM发生的危险因素。　　2.2GDM危险因素的多因素分析结果考虑到各因素之间可能存在关联或者混杂方面的作用，本研究对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件Logisie回归分析。筛选方法为逐步回归法，纳入和剔除标准均为0.10,模型中危险

5、因素的选择考虑了专业因素和各变量间可能存在多元共线性问题。故选择了妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、孕次、产次、自然流产次数、初育年龄、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病共九个因素进行非条件多因素Logisic回归分析。结果显示妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、自然流产次数、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病六个危险因素进入模型，OR值各为1.50，0.36，3.85，3.00，3.89，6.54，见表1。表1各因素与GDM的多因素logistic回归分析　　3讨论　　妊娠期糖尿病的发病机制是孕期胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰

6、岛素激素水平的升高而造成的胰岛素抵抗状态，从而导致糖耐量异常的出现[3]。关于GDM危险因素的研究，我国香港、北京、天津、上海、广州等地区研究较多，而中部地区相关报道较少，可能与经济发展程度以及妇幼保健力度有关。结合本地区实际情况，GDM危险因素研究结果讨论如下。　　3.1月经史与GDM国外研究认为，月经周期紊乱是GDM的危险因素之一。Hayer[5]等研究发现月经周期紊乱与GDM孕妇的BMI呈正相关(0R3.75，95%CI1.28～11.51)，认为妊娠前月经周期紊乱可以作为GDM预测指标。该研究还认为将月经周期紊乱的孕妇纳入筛查GDM的

7、重点高危人群，可以增加糖筛的敏感性，而对其特异性无影响。　　3.2既往生育史与GDM的关系国外研究[6]表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大儿(体重≥4000g)及羊水过多是GDM的危险因素。美国学者发现死胎史明显增加GDM发生的危险性。Shamsuddin等[7]对191名GDM孕妇研究发现，其中有17.8%的妇女有自然流产史。另外，还有一些研究认为，巨大胎儿史是GDM的危险因素。同样GDM又可以造成胎儿或新生儿出现上述不良产科后果，因此二者之间可以互为因果。　　初孕年龄、初育年龄与GDM的关系。国内赵伟[8]等研究结果表明，初孕年龄增加患

8、GDM的危险性增大(RR=3.41，95%CI1.53～7.61)，用孕前BMI、既往孕次、经产史、流产次数对初孕年龄与GDM的关系进行调整后初孕年龄与GDM的关系