社区医院小儿腹泻的针灸治疗及护理体会

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　　社区医院小儿腹泻的针灸治疗及护理体会【摘要】目的探讨社区医院小儿腹泻的针灸治疗及护理方法。方法142例患儿随机分为对照组54例和针灸组88例。对照组采用口服药物、抗感染、补液等常规治疗，针灸组在对照组常规治疗的基础上，取神阙穴悬灸加足三里针刺。5d为一个疗程，疗程间休息1d。结果第1个疗程和第2个疗程后，针灸组痊愈率均优于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。针灸组痊愈所需时间也短于对照组(P<0.05)。结论采用针灸疗法和常规治疗相结合治疗小儿腹泻，疗效优于单纯常规治疗。同时笔者认为在基层卫生院中小儿腹泻的护理应该注意心理护理、消毒隔离、饮食护理、排泄物的管理、对症护理。【关键词】小儿腹泻;护理体会;针灸治疗小儿腹泻是社区医院儿科的常见病和多发病，发病季节以夏秋季最高。引起腹泻的原因很多，有外感、饮食不节等，临床表现除腹泻、大便次数增多、呕吐外，严重时可发生脱水和电解质紊乱。笔者所在社区卫生中心自1998年以来采用针灸疗法和常规治疗相结合治疗小儿腹泻，疗效优于单纯常规治疗。现将治疗方法和护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料 　　本组病例共142例，年龄均在6岁以下。针灸组(针灸+常规治疗)88例，男47例，女4l例;其中伴发热33例，呕吐46例，脱水l4例，抽搐13例，腹痛61例;非感染因素引起的腹泻46例，感染性腹泻42例。对照组54例，男32例，女22例;发热23例，呕吐2l例，脱水9例，抽搐7例，腹痛39例;非感染因素引起的腹泻30例，感染性腹泻24例。　　1.2诊断标准　　诊断标准参照1998年5月全国腹泻病防治学术研讨会修订的《腹泻诊断治疗方案》[1]。临床表现为：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏脓便或血便;大便次数比平时增多，急性腹泻病程在2周以内;迁延性腹泻病程在2周至2月，慢性腹泻病程在2月以上。　　凡是诊断为细菌性痢疾、肠伤寒和有心肺等其他合并症者均不选入本观察组。　　2治疗方法　　2.1对照组　　(1)病情较轻者仅常规给予口服药物治疗。思密达，1岁以内每次1g，1～3岁每次1.5g，3岁以上每次3g，每8h1次;妈咪爱，1岁以内每次0.5g，1～5岁每次1g，5岁以上每次1～2g，每日2次。　　(2)抗感染：大便镜检见白细胞或脓细胞者，给予静滴头孢曲松钠80mg/(kg·d)。 　　(3)补液：按照脱水程度的不同，轻度脱水为90～120mL/kg，中度脱水为120～150mL/kg，重度脱水为150～180mL/kg。先按l/2～2/3量给予，余量视病情决定取舍。　　2.2治疗组　　(1)常规治疗同对照组。　　(2)针灸治疗：取神阙穴，将艾条一端点燃，在距离神阙穴3～5cm高点采用悬灸，每次至少30min，灸至皮肤潮红，伴腹痛者延长灸疗时间至疼痛消失为止;取足三里，用32号25mm毫针刺入20mm左右，得气后行平补平泻法，留针30min。每天1次，连续5d为1个疗程，疗程间休息1d。　　3评价方法　　两组患者分别于治疗后第5d(第1个疗程后)、11d(第2个疗程后)观察疗效，统计全部治愈所需时间(天数)。采用SPSS13.0统计软件包进行数据储存与分析，两组治愈率和有效率均进行χ2检验，两组计量资料比较采用t检验，行双侧检验。P<0.05具有统计意义。　　4治疗结果　　4.1疗效标准 　　根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订。痊愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。有效：大便次数明显减少，粪质变稠，全身症状好转。无效：治疗后症状、体征无明显改变。　　4.2两组第1个疗程后的疗效　　见表1。表1两组第1个疗程后的疗效比较注：与对照组比较#P<0.05　　针灸组临床痊愈率和总有效率分别为73.9%和100.0%，对照组临床痊愈率和总有效率分别为53.7%和92.6%，两组临床痊愈率和总有效率经卡方检验，差异均有统计意义(P<0.05)。结果表明针灸组临床痊愈率和总有效率均优于对照组。　　4.2两组第2个疗程后的疗效　　见表2。　　表2两组第2个疗程后的疗效比较注：与对照组比较#P<0.05　　针灸组和对照组总有效率均为100%，差异无统计意义。而针灸组痊愈率为92.0%，对照组痊愈率为75.9%，经卡方检验差异有统计意义(P<0.05)。结果表明针灸组痊愈率优于对照组。　　4.3两组治疗时间比较　　见表3。表3两组治疗时间比较两组痊愈所需时间比较，差异具有统计意义(P<0.05)。　　5讨论及护理体会 　　5.1讨论　　婴幼儿脏腑娇嫩，脾胃虚弱，易受风寒、湿热之邪侵袭，或小儿常因饮食不能自我控制，易进食过量或过食生冷之物而伤食致泻，泻久则脾虚，再发展则为脾肾阳虚。祖国医学认为，饮食不节或外邪侵袭是主因，邪困脾胃，运化失职，升降失调，水湿不运，清浊不分，合污而下，导致腹泻。张景岳云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”所以腹泻多责之脾胃，病位在大肠。本病无论虚实皆应以扶正为本，祛邪为辅。神阙具有温中散寒、健脾化滞之功，重灸本穴，能温运脾阳，使脾气健运，分清泌浊，则腹泻自止;足三里为足阳明胃经之合穴，针刺可通调脾胃，使脾气得输，胃气得降，具有调节胃肠运化与传导之功。二穴合用，共奏健脾益胃，恢复脾胃之正常运化功能而取得良好疗效。　　本法操作简便，见效快，无毒副作用，还避免了小儿输液困难及拒服药或服药后呕吐等不良反应，又避免了应用抗生素引起的菌群失调之弊，值得临床推广应用。　　5.2护理体会　　在临床过程中，护理质量的好坏直接影响患儿的治疗效果和身心健康。在治疗时我们从以下几个方面入手做了精心的护理。　　5.2.1心理护理 　　由于患儿大多是独生子女，患病后家长多有紧张焦虑情绪。入院后及时说明病情和各项检查治疗的目的，做好入院宣教，消除其紧张焦虑情绪，以取得家长及患儿的合作。　　5.2.2消毒隔离　　患儿按肠道传染病隔离，做好床边隔离。护理腹泻患儿应彻底洗手，食具也应彻底消毒。安排患儿住单间或收住同病种房间，防止发生交叉感染。　　5.2.3饮食护理　　根据患儿病情合理安排饮食。一般可禁食4～6h(母乳喂养除外)。呕吐重者，可稍延长禁食时间或及时采用静脉补液。腹泻次数减少后，给予流质或半流质食物。随着病情的稳定和好转，逐步恢复饮食，由少到多，由稀到稠。　　5.2.4排泄物的管理　　严格管理腹泻患儿的粪便，统一规定倒放处，搞好病房及环境卫生，防止病菌传播而扩大感染人群。　　5.2.5对症护理　　(1)口腔护理：由于婴幼儿口腔黏膜娇嫩，机体抵抗力低下及大量应用抗生素后，细菌更容易在口腔繁殖，所以应该经常保持口腔清洁。重症患儿在喂糖水后，让患儿及时漱口，防止细菌繁殖。 　　(2)臀部护理：勤换尿布，每次大便后可用温水洗净并擦干，再扑滑石粉。一旦出现臀红，应立即处理。　　(3)呕吐护理：呕吐时，头偏一侧，防止呕吐物吸入引起吸入性肺炎。【